Manejo quirúrgico de las fracturas cerradas y aisladas de falange proximal en los dedos largos: Resultados funcionales y complicaciones de 87 fracturas

Surgical management of closed, isolated proximal phalanx fractures in the long fingers: Functional outcomes and complications of 87 fractures

 

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28325427

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S246812291730004X

 

 

De:

 

 

Desaldeleer-Le Sant AS1, Le Sant A2, Beauthier-Landauer V3, Kerfant N4, Le Nen D5.

Hand Surg Rehabil. 2017 Apr;36(2):127-135. doi: 10.1016/j.hansur.2016.08.009. Epub 2017 Feb 7.

 

 

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Corresponding author.

Copyright © 2017 SFCM. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

 

 

Abstract

Finger fractures are the most common skeletal injuries of the upper limbs. The purpose of this study was to evaluate the functional outcomes and complications after surgical management of isolated, closed fractures of the proximal phalanx (PP) of the hand (thumb excluded). Surgical management was indicated in 87 PP fractures. Fractures were reduced and fixed with pins, screws or a plate. Functional outcomes were assessed through the range of motion (ROM) in flexion-extension, hand and finger strength, and the QuickDASH and PRWHE scores. Fixation was done with pins in 32 cases, screws in 41 cases, and a plate in 14 cases. Rehabilitation was started an average of 1.7 weeks after surgery. There was no significant difference in the functional outcomes based on either fracture type or surgical approach. Nevertheless, the following significant differences were observed: PRWHE score (P=0.017) by injured finger; proximal interphalangeal (PIP) ROM (P=0.037) by fixation type; and grip strength (P=0.019), Quick DASH (P=0.017), and PRWHE (P=0.045) by rehabilitation delay. The most common clinical complications were minor malrotation and cold intolerance. Radiological assessment showed complete union in all cases. Surgical management of PP fractures leads to good functional outcomes, including a satisfactory recovery of finger ROM. The functional recovery of a fractured digit is dependent on the right fixation choice, complete bone union, and early rehabilitation. We suggest using screw fixation to achieve patient satisfaction and optimal functional recovery of closed, isolated PP fractures of the long fingers.

KEYWORDS:

Finger fractures; Fracture fixation; Fractures des doigts; Ostéosynthèse; Phalange proximale; Proximal phalanx; Surgical management; Traitement chirurgical

 

 

Resumen


Las fracturas de los dedos son las lesiones esqueléticas más comunes de los miembros superiores. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados funcionales y las complicaciones posteriores al manejo quirúrgico de fracturas aisladas y cerradas de la falange proximal (PP) de la mano (pulgar excluido). El manejo quirúrgico fue indicado en 87 fracturas de PP. Las fracturas se redujeron y se fijaron con clavijas, tornillos o una placa. Resultados funcionales se evaluaron a través de la amplitud de movimiento (ROM) en flexión-extensión, la mano y la fuerza del dedo, y el QuickDASH y PRWHE resultados. La fijación se realizó con clavos en 32 casos, tornillos en 41 casos y placa en 14 casos. La rehabilitación se inició un promedio de 1,7 semanas después de la cirugía. No hubo diferencias significativas en los resultados funcionales basados ​​en el tipo de fractura o el abordaje quirúrgico. Sin embargo, se observaron las siguientes diferencias significativas: puntaje PRWHE (P = 0,017) por dedo lesionado;Proximal interphalangeal (PIP) ROM (P = 0,037) por tipo de fijación; Y la fuerza de agarre (P = 0,019), Rápido DASH (P = 0,017), y PRWHE (P = 0,045) por retraso de rehabilitación. Las complicaciones clínicas más frecuentes fueron malrotación menor e intolerancia al frío. La evaluación radiológica mostró unión completa en todos los casos. El manejo quirúrgico de las fracturas de PP conduce a buenos resultados funcionales, incluyendo una recuperación satisfactoria de la ROM de los dedos. La recuperación funcional de un dígito fracturado depende de la elección de la fijación correcta, la unión completa del hueso y la rehabilitación temprana. Sugerimos el uso de la fijación del tornillo para lograr la satisfacción del paciente y la recuperación funcional óptima de fracturas cerradas y aisladas de PP de los dedos largos.


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PALABRAS CLAVE:
Fracturas de los dedos; Fijación de la fractura; Fractures des doigts; Ostéosynthèse;Falange proximal; Falange proximal; Manejo quirúrgico; Traitement chirurgical

 

PMID:   28325427   DOI:   10.1016/j.hansur.2016.08.009

 

 

 

Etapa IV Enfermedad de Kienböck: Carpectomía de hilera proximal y aplicación de implante RCPI(Resurfacing Capitate Pyrocarbon Implant Prosthesis)

Stage IV Kienböck’s disease: Proximal row carpectomy and application of RCPI implant

 

 

De:

 

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28325423

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468122917300312

 

 

De:

 

Marcuzzi A1, Colantonio F2, Petrella G3, Ozben H4, Russomando A1.

Hand Surg Rehabil. 2017 Apr;36(2):102-108. doi: 10.1016/j.hansur.2016.12.005. Epub 2017 Feb 24.

 

 

 

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Abstract

Kienböck disease is an aseptic osteonecrosis of the lunate, which gradually leads to total carpal collapse. Lichtman’s classification relates radiographic evidence of wrist damage to four different stages and supports surgical decision-making. This study pertains to six patients (2 males and 4 females) affected by stage IV Kienböck’s disease who underwent proximal row carpectomy and received an RCPI implant. The clinical outcomes consisted of wrist range of motion (ROM), pain on a VAS scale (0-10), the DASH score and the patient’s level of satisfaction. The mean follow-up was 27.6 months (16-36). Pain relief and improvements in wrist flexion – extension ROM, radial – ulnar deviation and strength were achieved in every patient. There were no cases of implant failure or dislocation. Considering the good results obtained, we believe that proximal row carpectomy associated with the use of a pyrocarbon RCPI implant is a valid surgical technique for the treatment of stage IV Kienböck’s disease. It is a good alternative to carpal fusion, which leads to wrist immobility, and to total wrist joint replacement, which has a high incidence of dislocation and fracture.

KEYWORDS:

Kienböck’s disease; Maladie de Kienböck; Prothèse RCPI; Proximal row carpectomy; Pyrocarbon; Pyrocarbone; RCPI implant; Résection de la rangée proximale du carpe

Resumen


La enfermedad de Kienböck es una osteonecrosis aséptica del lunado, que gradualmente conduce al colapso total del carpo. La clasificación de Lichtman relaciona la evidencia radiográfica del daño de la muñeca en cuatro etapas diferentes y apoya la toma de decisiones quirúrgicas. Este estudio se relaciona con seis pacientes (2 varones y 4 mujeres) afectados por la enfermedad de Kienböck en estadio IV que se sometieron a una carpectomía en hilera proximal y recibieron un implante de RCPI. Los resultados clínicos consistieron en el rango de movimiento de la muñeca (ROM), el dolor en una escala VAS (0-10), la puntuación DASH y el nivel de satisfacción del paciente. El seguimiento medio fue de 27,6 meses (16-36). Se obtuvieron alivio del dolor y mejoras en la flexión de la muñeca – ROM de extensión, desviación radial – ulnar y fuerza en cada paciente. No hubo casos de fracaso o dislocación de implantes. Teniendo en cuenta los buenos resultados obtenidos, creemos que la carpectomía de hilera proximal asociada con el uso de un implante de RCPI (Resurfacing Capitate Pyrocarbon Implant Prosthesis) es una técnica quirúrgica válida para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck en estadio IV. Es una buena alternativa a la fusión del carpo, que conduce a la inmovilidad de la muñeca, y al reemplazo total de la articulación de la muñeca, que tiene una alta incidencia de dislocación y fractura.


Copyright © 2017 SFCM. Publicado por Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.


PALABRAS CLAVE:
Enfermedad de Kienböck; Maladie de Kienböck; Prothèse RCPI; Carpectomía de fila proximal; Pirocarbono; Pirocarbona; Implante RCPI; Résection de la rangée proximale du carpe

PMID:  28325423    DOI:  10.1016/j.hansur.2016.12.005

Brachialis to Anterior Interosseous Nerve Transfer with Extended Forearm Incision – Standard

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://youtu.be/bPzOwtA8Hww

 

 

De y Todos los derechos reservados para:

 

Courtesy : Authors: Susan E. Mackinnon, Andrew Yee Affiliation: Washington University School of Medicine Division of Plastic Reconstructive Surgery Department of Surgery Saint Louis, MO Peripheral Nerve Surgery: http://nervesurgery.wustl.edu
Brachialis to Anterior Interosseous Nerve Transfer with Extended Forearm Incision
Standard Edition (140312.140314)

 

 

Loss of flexor pollicis longus and radial profundus function results in a deficit of pinch and reduced grip strength in the hand. This palsy can be isolated or commonly included in a lower brachial plexus injury. The brachialis nerve is an available, synergistic, and powerful donor for transfer in these scenarios, especially in C7,8,T1 injuries and when other common donors are unavailable due to injury like the extensor carpi radialis brevis. In this case, the patient presented three months following a partial C7 and C8,T1 brachial plexus injury from a fall with no recovery on electrodiagnostic studies. The brachialis to anterior interosseous nerve transfer was elected with the supinator to flexor digitorum superficialis nerve transfer and lateral antebrachial cutaneous to ulnar sensory nerve transfer. This video details the specifics for the brachialis transfer with an extended incision into the forearm to confirm the proximal topography of the anterior interosseous fascicle in the median nerve. Additionally, this patient has an anomalous sensory nerve anastomosis from a brachialis nerve branch to the sensory component of the median nerve.

Tables of Contents (Standard)
00:57 Proximal Arm Exposure
01:51 Exposure and Identification of Median Nerve in the Arm
03:18 Exposure and Identification of Musculocutaneous Nerve and Brachialis Branch
04:41 Neurolysis of Median Nerve to Identify the Pronator Teres and AIN Fascicles
07:38 Distal Forearm Exposure
08:34 Step-lengthening the Pronator Teres for Proximal Median Nerve Exposure
10:36 Exposure of Median Nerve in the Forearm
11:05 Identifying the Distal Pronator Teres Branch
12:20 Identifying the Proximal Pronator Teres Branch and Proximal Neurolysis
12:52 Exposure of Anterior Interosseous Nerve Branch
14:16 Extension of Proximal Arm Exposure
14:58 Fascicular Course of the Anterior Interosseous Nerve from Distal to Proximal
16:42 Dissection and Distal Division of Donor Brachialis Nerve Branch
17:27 Anomalous Sensory Anastomosis from Brachialis Nerve Branch to Median Nerve
18:25 Neurolysis and Proximal Division of Recipient Anterior Interosseous Fascicle
19:42 Brachialis to Anterior Interosseous Nerve Transfer

Narration: Susan E. Mackinnon
Videography: Andrew Yee