Tendencias en la utilización de la tomografía computarizada en el tratamiento operatorio de fracturas del radio distal

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@GeisingerSalud
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Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas de radio distal (FDR) son una de las lesiones más comunes en adultos y representan el 18 % de todas las fracturas.1,2 Las FDR parecen tener una distribución bimodal, y la incidencia general aumenta con el tiempo.1,3 En pacientes mayores de edad de 65 años, las indicaciones quirúrgicas y los protocolos de tratamiento siguen siendo controvertidos.4, 5, 6, 7 Los resultados de estudios prospectivos y aleatorizados recientes que comparan los resultados del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la DRF han tenido resultados contradictorios.4, 5, 6, 7 Además, El tratamiento de estas lesiones está asociado con una carga económica cada vez mayor para los pacientes y el sistema de atención médica. En 2007, se estimó que se gastaron 170 millones de dólares en el tratamiento de la DRF sólo en la población de Medicare.8 Para la DRF tratada quirúrgicamente, los costos quirúrgicos pueden representar del 61% al 91% de los costos totales; sin embargo, los costos de imágenes relacionados con la radiografía simple y la tomografía computarizada (TC) pueden generar variaciones en el costo.9, 10, 11

En la actualidad, las Guías de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos establecen que las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las DRF en pacientes no geriátricos incluyen acortamiento radial >3 mm, inclinación dorsal >10° o desplazamiento intraarticular >2 mm.12 Aunque estos parámetros generalmente se evalúan con radiografías simples, la confiabilidad interobservador para esta modalidad es pobre.13, 14, 15, 16 Se ha demostrado que el uso de TC aumenta la concordancia en la clasificación de las fracturas y ayuda en la identificación de las líneas de fractura intraarticulares.17, 18 , 19, 20, 21 Estos estudios encuestaron a cirujanos y evaluaron tanto la clasificación de las fracturas como los planes de tratamiento propuestos; sin embargo, no está tan claro si el uso de imágenes avanzadas se asocia con cambios reales en el manejo quirúrgico. Además, las modalidades de imágenes avanzadas (incluidas las tomografías computarizadas) se utilizan cada vez más durante las visitas al departamento de emergencia relacionadas con fracturas con beneficios clínicos poco claros en relación con el costo.22 La utilidad clínica de una tomografía computarizada preoperatoria sigue siendo incierta y se desconoce si el uso de la tomografía computarizada preoperatoria es incierto. Las exploraciones se asocian con mejoras en los resultados de los pacientes.

El propósito de esta investigación fue identificar los factores demográficos de los pacientes y los patrones de lesiones asociados con el uso de tomografías computarizadas preoperatorias para la DRF manejada operativamente. Además, nuestro objetivo fue determinar si el uso de tomografías computarizadas preoperatorias se asociaba con métodos de fijación del DRF distintos de las placas aisladas con bloqueo volar (VLP). Además, nuestro objetivo era determinar si la formación del cirujano estaba asociada con el uso de tomografías computarizadas preoperatorias.

Identificar las características del paciente, el cirujano y la lesión asociadas con la utilización de la tomografía computarizada (TC) preoperatoria para fracturas operativas del radio distal (DRF). Además, nuestro objetivo fue determinar si la TC preoperatoria se asociaba con métodos de tratamiento distintos de las placas aisladas con bloqueo volar (VLP).
Las características del paciente y de la lesión están asociadas con la utilización de TC en DRF operativas. Las TC preoperatorias se asocian con enfoques de fijación alternativos, ya que los casos con una TC eran más propensos a utilizar métodos de fijación distintos de las VLP aisladas. Los costos y beneficios de las tomografías computarizadas deben sopesarse cuidadosamente en función de si esta modalidad agrega valor o mejora los resultados en el tratamiento de los DRF.

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – PubMed (nih.gov)

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – PMC (nih.gov)

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Foster BK, Boualam B, Shea RP, Udoeyo IF, Luciani AM, Klena JC, Grandizio LC. Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2023 May 9;5(5):638-642. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.04.006. PMID: 37790835; PMCID: PMC10543772.

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

 

Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869

 

Evaluación de la competencia técnica en la fijación de fracturas del radio distal mediante una placa de bloqueo volar: un estudio de consenso global de Delphi

Evaluación de la competencia técnica en la fijación de fracturas de radio distal mediante una placa de bloqueo volar: un estudio de consenso global de Delphi
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Assessment of Technical Competence in Distal Radius Fracture Fixation by a Volar Locking Plate: A Global Delphi Consensus Study – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

La fijación con placa de bloqueo volar de las fracturas del radio distal es un procedimiento ortopédico común y debe ser dominado por residentes ortopédicos graduados. La educación quirúrgica está pasando de un enfoque tradicional basado en el tiempo a una educación médica basada en competencias. Una evaluación válida y objetiva es esencial para una transición exitosa. El propósito de este estudio fue desarrollar una herramienta de evaluación integral y específica del procedimiento para evaluar la competencia técnica en la osteosíntesis con placa de bloqueo volar de una fractura de radio distal.
Utilizando una metodología sistemática, se desarrolló una herramienta de evaluación preliminar para evaluar la competencia técnica en la fijación de fracturas de radio distal. Un consenso de expertos internacionales respalda la validez de contenido de la herramienta de evaluación.
Esta herramienta de evaluación representa el primer paso en la evaluación basada en evidencia esencial para la educación médica basada en competencias. Antes de su implementación, se requieren más estudios que exploren la validez de las variaciones de la herramienta de evaluación en diferentes contextos educativos.

Expertos internacionales en ortopedia y traumatología involucrados en la educación de residentes participaron como panelistas en un proceso Delphi en línea de cuatro rondas para llegar a un consenso sobre el contenido de la herramienta de evaluación. La ronda 1 fue una ronda de generación de ítems, en la que los panelistas identificaron posibles parámetros de evaluación. En la ronda 2, los panelistas calificaron la importancia de cada parámetro de evaluación sugerido y llegaron a un consenso sobre cuál incluir en la herramienta de evaluación. La ronda 3 arrojó intervalos de puntuación de evaluación específicos para modelos específicos de huesos y fracturas y no se informa en este estudio. En la ronda 4, los panelistas asignaron ponderaciones a los parámetros de evaluación en una escala del 1 al 10 para determinar cómo cada parámetro debería tener un impacto en los resultados generales.
En el estudio participaron ochenta y siete cirujanos, en representación de 42 países. La ronda 1 resultó en 45 parámetros de evaluación, agrupados en cinco pasos procesales. Después de la ronda 2, el número de parámetros se redujo a 39. Después de la ronda final, se eliminó un parámetro adicional y se asignaron pesos a los parámetros restantes.

Assessment of Technical Competence in Distal Radius Fracture Fixation by a Volar Locking Plate: A Global Delphi Consensus Study – PubMed (nih.gov)

Assessment of Technical Competence in Distal Radius Fracture Fixation by a Volar Locking Plate: A Global Delphi Consensus Study – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Jacobsen ME, Nayahangan LJ, Ghidinelli M, Subramaniam C, Hare KB, Konge L, Gustafsson A. Assessment of Technical Competence in Distal Radius Fracture Fixation by a Volar Locking Plate: A Global Delphi Consensus Study. J Hand Surg Am. 2023 Sep;48(9):875-885. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.012. Epub 2023 Jun 30. PMID: 37389496.

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Efecto del tiempo hasta la cirugía en los resultados de las fracturas de radio distal: una revisión sistemática

Resultados de la cirugía temprana versus tardía para las fracturas de radio distal en pacientes adultos
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Effect of Time-To-Surgery on Distal Radius Fracture Outcomes: A Systematic Review – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

No está claro si el tiempo hasta la cirugía para las fracturas de radio distal afecta los resultados clínicos, funcionales o radiográficos o los costos/uso de la atención médica. Esta revisión sistemática investigó los resultados de la cirugía temprana versus tardía para las fracturas de radio distal cerradas y aisladas en pacientes adultos.
Un retraso en el tiempo hasta la cirugía de más de dos semanas para las fracturas de radio distal puede estar asociado con resultados inferiores informados por el paciente. La cirugía temprana se asoció con mejores puntajes de Discapacidades del brazo, el hombro y la mano a largo plazo. Sobre la base de la evidencia disponible, el rango de movimiento, la fuerza de prensión y los resultados radiográficos son similares. Las tasas de complicaciones y revisión fueron muy bajas en ambos grupos y comparables.

Análisis de: Efecto del tiempo hasta la cirugía en los resultados de las fracturas de radio distal: una revisión sistemática

Las fracturas de radio distal (FRD) son unas de las fracturas más comunes de la extremidad superior. El manejo de estas fracturas puede implicar una considerable morbilidad, con potencial para una larga rehabilitación y malos resultados funcionales. Además, el tratamiento de las FRD contribuye sustancialmente a los costos de atención médica. Sin embargo, no está claro si el tiempo hasta la cirugía para las FRD afecta los resultados clínicos, funcionales o radiográficos o el uso/costo de la atención médica. Esta revisión sistemática investigó los resultados de la cirugía temprana versus la tardía para las FRD cerradas e aisladas en pacientes adultos.

Para realizar esta revisión, se realizó una búsqueda exhaustiva de las bases de datos MEDLINE, Embase y CINAHL para todos los estudios originales de series de casos, observacionales y ensayos controlados aleatorios que informaran resultados clínicos de FRD tratadas quirúrgicamente tanto temprana como tardíamente desde el inicio de la base de datos hasta el 01 de julio de 2022. Se utilizó un umbral consistente de dos semanas para definir los brazos de tratamiento temprano versus tardío.

Un retraso en el tiempo hasta la cirugía mayor de dos semanas para las FRD puede estar asociado con resultados inferiores reportados por los pacientes. La cirugía temprana se asoció con mejores puntuaciones del DASH a largo plazo. Según la evidencia disponible, el rango de movimiento, la fuerza de agarre y los resultados radiográficos son similares. Las tasas de complicaciones y revisión fueron muy bajas en ambos grupos y comparables.

Effect of Time-To-Surgery on Distal Radius Fracture Outcomes: A Systematic Review – PubMed (nih.gov)

Effect of Time-To-Surgery on Distal Radius Fracture Outcomes: A Systematic Review – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Khan S, Persitz J, Shrouder-Henry J, Khan M, Chan A, Paul R. Effect of Time-To-Surgery on Distal Radius Fracture Outcomes: A Systematic Review. J Hand Surg Am. 2023 May;48(5):435-443. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.12.018. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36890081.

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Efecto del tiempo hasta la cirugía en los resultados de las fracturas de radio distal: una revisión sistemática