Discusión entre pares/Caso clínico: mujer 52 años. Operada en dos ocasiones de liberación de túnel del carpo derecho

Caso clínico: mujer 52 años. Operada en dos ocasiones de liberación de túnel del carpo derecho en 2010 con diferencia de 2 meses entre uno y otro procedimiento. Recurrencia de síntomas aparentemente 6 meses después del segundo. (Emg con axonotmesis) sin atrofia ténar. Operada por un servidor en 2013, liberación, neurolisis externa y colgajo graso hipoténar, neuroma en continuidad de aprox. 1 cm. Mejoría clínica inmediata y recurrencia de síntomas tres meses después, dolor, tinel, síntomas nocturnos pero mejoró sensibilad, no atrofia ténar (Emg reciente axonotmesis). Realizarian nueva exploración con colgajo facial de antebrazo o resección de neuroma e injertos nerviosos? Ambas? Otra opción?
Agradezco sus comentarios.
  • Miguel Hernández Diablos! Sensibilidad conservada? Sólamente hay Tinel? Si el problema es nada más hipersensibilidad intertenar, tal vez cobertura con lumbrical. El detalle es que tan buena es la circulación del nervio después de los primeros dos procedimientos, porque si hay neuritis isquémica podría explicar los síntomas. Me llama la atención el asunto del neuroma en continuidad. Si estás pensando en reintervenirla, pensaría en las tres opciones, 1. O cobertura tisular con lumbrical, 2. O resección de neuroma 3. O injerto nervioso PEEERO decidir en la cirugía con registro electrofisiológico transoperatorio de cada fascículo y con esa base decidir! Un abrazo grande como siempre!

  • Cirugía De Mano Gilberto Herrera Tengo el problema del estudio intraoperatorio.

  • Ethel Gomez creo que conozco el caso ai es el que pienso esa paciente tenia una liberacio incompleta y cuando la operamos el nervio creo que no tenia una buena coloracion lo que no recuerdo es si era diabetica de larga evolucion o se debia a la isquemia prolongada por el retraso de la liberacion

  • Cirugía De Mano Gilberto Herrera Exacto. No es diabética. Ya seria la 4ta cirugía, la segunda con nosotros. Creo que como menciona el dr. Hernandez, hay que ir por todas las canicas

  • Miguel Hernández Posiblemente si sea necesario injertar los fascículos dañados, y yo con ese plan entraría, y como seguramente requerirá una resección muy amplia de fibrosis, se necesitará una cobertura muy poco usual. Yo porque estoy muy tocadiscos me atrevería a planear un colgajo interóseo posterior en caso de que el defecto sea muy amplio o el riesgo de que cualquier otra cobertura fracase…

  • Miguel Hernández Bon apetit!

  • Miguel Hernández Moraleja: si se les cruza un neurofisiólogo, cuídenlo, apapáchenlo, llévenselo a comer, a echar un drink. Realmente establecen una diferencia, a mi me ha servido para discernir cuando injertar en un plexo y cuando no! Cuándo cortar todo un segmento lesionado y hacer una transferencia nerviosa y cuando sólo retirar tejido fibroso.

  • Cirugía De Mano Aguascalientes Es verdaderamente un caso difícil!!!!!! Yo me inclinaría por realizar una nueva exploración quirúrgica, resección de neurona y aplicación de injerto nervioso, y realizar un colgajo para cubrir evitando con ello la compresión por fibrosis

  • Cirugía De Mano Aguascalientes El último comentario del Dr. Hernández es bueno, sería lo ideal contar con EMG trans-operatoria pero los que no contamos con ella, la estimulación nerviosa sería lo ideal

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