Reconstrucción de la falange proximal del dedo con injerto óseo corticoesponjoso no vascularizado de olecranon / Thumb proximal phalanx reconstruction with nonvascularized corticocancellous olecranon bone graft

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25611412
http://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/2015-1-38-1/%7B71f5f00c-c3a1-4b7f-87d5-70519e1971bd%7D/thumb-proximal-phalanx-reconstruction-with-nonvascularized-corticocancellous-olecranon-bone-graft#?ecp=318F9B42-3E81-E311-ADF0-A4BADB296AA8

De:
Soong M.
 2015 Jan 1;38(1):58-61. doi: 10.3928/01477447-20150105-90.

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Abstract

Large segmental bone defects of the phalanges reportedly have been treated with free vascularized grafts from the hand, foot, or knee, or with nonvascularized grafts from the iliac crest. A nonvascularized structural corticocancellous graft from a local site would be advantageous. The olecranon has been used as a source of both cancellous and corticocancellous graft. The authors describe a unique case of the use of nonvascularized corticocancellous olecranon bone graft for structural purposes in a mutilating thumb injury. The patient injured the left thumb with a miter saw, resulting in a large degloving wound over a severely comminuted fracture of the proximal phalanx, with segmental bone loss between a base fragment and displaced condylar fragments. Provisional pin fixation was performed at the time of initial emergent irrigation and debridement, along with repairs of the extensor pollicis longus, radial digital nerve, and dorsal digital nerve. This was followed 3 weeks later by non-vascularized corticocancellous bone grafting from the olecranon to the proximal phalanx under regional anesthesia. The thumb was mobilized at 11 weeks, and solid union was radiographically confirmed at 6 months. The patient achieved moderate active range of motion and was able to return to work as a physical therapist. The elbow healed uneventfully and without pain or fracture at the donor site. This case shows that robust structural bone graft for the phalanges may be obtained from the nearby olecranon, under regional anesthesia, without microsurgery, and with potential advantages over the iliac crest. [Orthopedics. 2015; 38(1):58-61].

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Resumen
Los grandes defectos óseos segmentarios de las falanges según los informes han sido tratados con injertos vascularizados libres de la mano, el pie o la rodilla, o con injertos vascularizados de la cresta ilíaca. Un injerto corticoesponjoso estructural no vascularizado de un sitio local sería ventajoso. El olécranon se ha utilizado como una fuente tanto de injerto esponjoso y corticoesponjoso. Los autores describen un caso único de la utilización de injerto óseo no vascularizado corticoesponjoso olécranon para fines estructurales en una lesión en el pulgar mutilante. El paciente se lesionó el pulgar izquierdo con una sierra de inglete, resultando en una gran herida degloving sobre una fractura conminuta severamente de la falange proximal, con la pérdida ósea segmentaria entre un fragmento de base y fragmentos condilares desplazadas. Fijación con clavijas Provisional se realizó en el momento del riego emergente inicial y el desbridamiento, junto con reparaciones de la extensor largo del pulgar, nervio digital radial, y nervio digital dorsal. Esto fue seguido 3 semanas más tarde por el hueso corticoesponjoso no vascularizado injerto desde el olécranon a la falange proximal bajo anestesia regional. Se movilizó el pulgar a las 11 semanas, y la unión sólida fue confirmada radiográficamente a los 6 meses. El paciente logra rango activo de movimiento moderado y fue capaz de volver a trabajar como terapeuta físico. El codo sanó sin problemas y sin dolor o fractura en la zona donante. Este caso demuestra que robusta injerto óseo estructural para las falanges puede obtenerse a partir del olécranon cerca, bajo anestesia regional, sin microcirugía, y con ventajas potenciales sobre la cresta ilíaca.
PMID: 25611412 [PubMed – in process]

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