cirugía mínimamente invasiva

Introducción

La enfermedad de Dupuytren (ED) es una fibromatosis palmar progresiva que provoca contracturas en flexión de los dedos, especialmente a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas (MP) e interfalángicas proximales (PIP), con impacto funcional significativo. La gravedad puede cuantificarse mediante la clasificación de Tubiana. En estadios avanzados (III–IV), los tratamientos mínimamente invasivos como la fasciotomía percutánea con aguja (PNF) presentan limitaciones, ya que la contractura extrema dificulta la corrección y aumenta la recurrencia. Tradicionalmente, se han empleado técnicas en dos tiempos con distractores externos seguidos de fasciotomía abierta o, más recientemente, con colagenasa. Sin embargo, la retirada de la colagenasa del mercado en varios países ha revalorizado la PNF como alternativa. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de un protocolo en dos pasos: distracción progresiva con fijador externo angular distractible (DAEF) seguida de PNF en pacientes con ED avanzada.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo observacional en 52 pacientes (56 rayos tratados) con ED en estadios III–IV según Tubiana. Los criterios de inclusión fueron edad ≥18 años, afectación de 1–2 rayos y motivación adecuada. Se excluyeron pacientes con afectación ≥3 rayos, artrosis degenerativa PIP o trastornos psiquiátricos.
El tratamiento constó de dos fases:

1. Primer tiempo: colocación de un DAEF (MiniFlo R25) sobre la PIP con pines percutáneos y distracción progresiva diaria (≈3° por día) durante una media de 21.9 ± 3.8 días, hasta lograr la máxima extensión tolerable.
2. Segundo tiempo: PNF 5–8 semanas después, sobre los cordones palmares y volares, con aguja 18G, seguida de hiperextensión digital.

Posteriormente se indicó férula termoplástica (22 h/día por 3 semanas, luego nocturna por 6 semanas) y rehabilitación intensiva.
Las variables evaluadas fueron: ángulo de déficit de extensión (suma MP+PIP), dolor (NRS) y funcionalidad (DASH) al inicio, tras DAEF, tras PNF, a 6 y 12 meses.

Resultados

El déficit angular inicial fue de 160° ± 16 (MP 94° ± 29; PIP 67° ± 28).
Tras la distracción con DAEF, el PIP mostró la mayor corrección (12° ± 19), mientras que el MP permaneció rígido (90° ± 28).
Después de la PNF, el MP mejoró significativamente (29° ± 21) y el déficit global se redujo a 38° ± 23.

A los 6 meses, el déficit fue de 26° ± 18, con DASH promedio de 9.7 ± 6.7 (vs. 80.2 ± 11.7 preoperatorio) y dolor mínimo (NRS 0.4).
A los 12 meses, la corrección se mantuvo (28° ± 18), aunque 44.6% mostró alguna pérdida y 18% una diferencia >5°, sugiriendo recurrencia incipiente.
No se reportaron infecciones, lesiones neurovasculares ni complicaciones mayores. El dolor durante la distracción fue bajo (NRS 1.6 ± 1.2).

Discusión

El protocolo en dos pasos permite “preacondicionar” tejidos rígidos mediante distracción, facilitando una PNF más segura y eficaz. El DAEF actúa principalmente sobre la PIP, mientras que la PNF optimiza la corrección del MP. La mejoría funcional fue marcada, aunque persiste el riesgo de recurrencia a mediano plazo. Las limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento corto y ausencia de grupo control. No obstante, los resultados apoyan este enfoque como alternativa mínimamente invasiva en ED avanzada.

Keyword´s:

Enfermedad de Dupuytren; contractura digital; fijador externo; distracción progresiva; fasciotomía percutánea; PNF; Tubiana; cirugía mínimamente invasiva; mano; rehabilitación.

Frase clave:

La distracción progresiva con fijador externo seguida de fasciotomía percutánea permite corregir contracturas severas de Dupuytren, mejorando extensión y función con bajo dolor y pocas complicaciones.

Treatment of Severe Dupuytren Disease in Two Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Percutaneous Needle Fasciotomy – PubMed
Treatment of Severe Dupuytren Disease in Two Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Percutaneous Needle Fasciotomy – Journal of Hand Surgery
Corain M, Lavagnolo U. Treatment of Severe Dupuytren Disease in Two Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Percutaneous Needle Fasciotomy. J Hand Surg Am. 2026 Jan;51(1):83-90. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.02.002. Epub 2025 Mar 17. PMID: 40100184.