Diagnóstico de sospechas de fracturas de escafoides

  • »: Las sospechas de fracturas de escafoides son un desafío diagnóstico y terapéutico a pesar de los avances en el conocimiento sobre estas lesiones y técnicas de imagen. Los riesgos y restricciones de la inmovilización de rutina, así como la restricción de actividades en una población joven y activa, deben sopesarse con los riesgos de pseudoartrosis que se asocian con una fractura omitida.
  • »: La prevalencia de fracturas verdaderas entre las fracturas sospechosas es baja. Esto reduce en gran medida la probabilidad estadística de que una prueba de diagnóstico positiva se corresponda con una fractura verdadera, lo que reduce el valor predictivo positivo de una investigación.
  • »: No existe un estándar de referencia de consenso para una verdadera fractura; por lo tanto, se requieren métodos estadísticos alternativos para calcular la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos.
  • »: Las reglas de predicción clínica que incorporan un conjunto de factores demográficos y clínicos pueden permitir la estratificación de imágenes secundarias, lo que, a su vez, podría aumentar la probabilidad previa a la prueba de una fractura de escafoides y mejorar el rendimiento diagnóstico de las sofisticadas investigaciones radiográficas disponibles.
  • »: Las calculadoras de probabilidad derivadas del aprendizaje automático pueden aumentar la estratificación del riesgo y pueden mejorar mediante el reentrenamiento, aunque estos beneficios teóricos necesitan una evaluación prospectiva adicional.
  • »: Las redes neuronales convolucionales (CNN) son una forma de inteligencia artificial que ha demostrado ser muy prometedora en el reconocimiento de fracturas de escafoides en radiografías. Sin embargo, en el escenario de diagnóstico más desafiante de una fractura de escafoides supuesta o «clínica», las CNN aún no han demostrado ser superiores a un diagnóstico realizado por un cirujano experimentado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34879033/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2021/12000/Diagnosis_of_Suspected_Scaphoid_Fractures.1.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=210732&rsuite_id=3133196&native=1&topics=hw%20ta&source=JBJS_Reviews%2F9%2F12%2Fe20.00247%2Fabstract#info

Stirling PHC, Strelzow JA, Doornberg JN, White TO, McQueen MM, Duckworth AD. Diagnosis of Suspected Scaphoid Fractures. JBJS Rev. 2021 Dec 8;9(12). doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00247. PMID: 34879033.

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

 

Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869

 

 

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Detección mejorada de fracturas de escafoides con TC cuantitativa periférica de alta resolución en comparación con TC convencional

Detección mejorada de fracturas de escafoides con TC cuantitativa periférica de alta resolución en comparación con TC convencional

La tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética y la gammagrafía ósea son técnicas de imagenología de segunda línea que se utilizan con frecuencia para la evaluación de pacientes con sospecha clínica de fractura de escafoides. Sin embargo, como resultado de la variación de los resultados del rendimiento diagnóstico, no existe un verdadero estándar de referencia para el diagnóstico de fracturas de escafoides. Presumimos que el uso de TC cuantitativa periférica de alta resolución (HR-pQCT) en pacientes con sospecha clínica de fractura de escafoides podría mejorar la detección de fracturas de escafoides en comparación con la TC convencional en el entorno clínico.

En el presente estudio, el número de pacientes diagnosticados de fractura de escafoides fue un 60% mayor cuando se utilizó HR-pQCT en comparación con TC. Estos hallazgos implican que una proporción sustancial de fracturas (en este estudio, más de un tercio) se pasarán por alto por la aplicación actual de la tomografía computarizada en pacientes con una fractura de escafoides clínicamente sospechada.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33079896/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/12160/Improved_Detection_of_Scaphoid_Fractures_with.4.aspx

Daniels AM, Bevers MSAM, Sassen S, Wyers CE, van Rietbergen B, Geusens PPMM, Kaarsemaker S, Hannemann PFW, Poeze M, van den Bergh JP, Janzing HMJ. Improved Detection of Scaphoid Fractures with High-Resolution Peripheral Quantitative CT Compared with Conventional CT. J Bone Joint Surg Am. 2020 Oct 20. doi: 10.2106/JBJS.20.00124. Epub ahead of print. PMID: 33079896.
 
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