Efecto del tipo de reducción glenohumeral combinado con transferencia del tendón para la lesión del plexo braquial sobre los resultados objetivos, funcionales e informados por el paciente

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Effect of Glenohumeral Reduction Type Combined With Tendon Transfer for Brachial Plexus Injury on Objective, Functional, and Patient-Reported Outcomes – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Efecto del tipo de reducción glenohumeral combinado con transferencia del tendón para la lesión del plexo braquial sobre los resultados objetivos, funcionales e informados por el paciente

  • Las reducciones de la articulación glenohumeral (GH) se realizan con frecuencia durante la cirugía de transferencia de tendón para lesiones de nacimiento del plexo braquial (BPBI); sin embargo, no se ha evaluado el efecto del método de reducción (ninguno requerido, cerrado, quirúrgico).
  • Este estudio comparó resultados objetivos, funcionales e informados por el paciente entre niños que se sometieron a una transferencia de tendón y (1) no requirieron reducción de GH, (2) requirieron reducción cerrada concomitante de GH, o (3) requirieron reducción quirúrgica concomitante de GH.
  • Los pacientes que se sometieron a una reducción de la articulación de GH cerrada o quirúrgica mostraron consistentemente más elevación de GH.
  • Clínicamente, esto corresponde a una contractura de abducción.
  • Mientras que el aumento de la contractura en abducción proporcionó el beneficio de un mayor movimiento por encima de la cabeza, las puntuaciones de Mallet modificadas fueron similares entre los grupos.
  • El grupo de reducción quirúrgica demostró resultados más bajos de la forma corta de actividad del perfil del plexo braquial (BP-PRO-SF).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33526294/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(20)30716-4/fulltext

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Russo SA, Richardson RT, Richards JG, Rapp van Roden EA, Chafetz RS, Topley MT, Zlotolow DA, Kozin SH. Effect of Glenohumeral Reduction Type Combined With Tendon Transfer for Brachial Plexus Injury on Objective, Functional, and Patient-Reported Outcomes. J Hand Surg Am. 2021 Jul;46(7):624.e1-624.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.11.021. Epub 2021 Jan 30. PMID: 33526294.

Copyright © 2021 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

Revestimiento volar del escafoides con seudoartrosis con autoinjerto esponjoso no vascularizado puro

El tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis del escafoides ha evolucionado a lo largo de los años para incluir una variedad de procedimientos y técnicas que implican una serie de opciones de injerto óseo vascularizado y no vascularizado y estrategias de fijación. El revestimiento volar del escafoides con seudoartrosis con el uso de autoinjerto esponjoso puro no vascularizado es un método de tratamiento seguro y eficaz con buenos resultados funcionales y tasas de consolidación1.

  • Es fundamental la visualización clara de toda la superficie volar del escafoides. Tenga cuidado de no reflejar demasiada cápsula, para provocar la traslación cubital del carpo.
  • El desbridamiento completo del hueso no viable es primordial. Puede resultar útil utilizar una fresa de baja velocidad de 2,0 o 3,0 mm con irrigación continua. Hemos tenido uniones exitosas incluso en casos en los que el polo proximal restante era solo una cubierta cortical y esencialmente un vaso hueco para injerto.
  • Errar en el lado de la verticalización del escafoides, sobreextendiendo y supinando el polo distal. Rellenar en exceso el sitio de la pseudoartrosis con autoinjerto esponjoso ayuda a la reducción y maximiza las propiedades osteoinductoras y osteoconductoras del injerto.
  • La impactación del injerto es crucial y el cirujano debe recolectar más autoinjerto de lo que se podría anticipar inicialmente.
  • Primero asegure la placa a la porción proximal del escafoides. Hay menos margen de error en la parte proximal donde el posicionamiento de la placa es más crítico.
  • No cruce la “línea del escafoides en la arena”; si lo hace, se producirá un impacto de la placa en el radio. La colocación adecuada de la placa es justo distal al punto en el que la superficie convexa del polo proximal pasa a convertirse en la superficie cóncava de la cintura del escafoides, visto desde un abordaje volar.
  • Modificación de la placa para fracturas y seudoartrosis del polo proximal: la extracción del orificio más proximal de la placa permite una mejor fijación a pesar de que la placa permanece detrás de la “línea en la arena” del escafoides. En estos casos, los tornillos de bloqueo deben dirigirse de manera que apoyen el hueso subcondral de cada polo, especialmente el polo proximal.

https://jbjs.org/reader.php?id=208998&rsuite_id=2900155&native=1&topics=hw+ta&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F11%2F2%2Fe20.00029%2Fabstract#info

Scaphoid Nonunion Volar Plating with Pure Nonvascularized Cancellous Autograft
 
Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, University of Arizona College of Medicine–Phoenix, Phoenix, Arizona
 
 

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Copyright © 2021 By The Journal Of Bone And Joint Surgery, Incorporated.

 
 
 

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

 

Revestimiento volar de seudoartrosis de escafoides con autoinjerto esponjoso no vascularizado puro

 

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