síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano (STC) es una neuropatía compresiva del nervio mediano en el túnel carpiano.1,2 Los pacientes con STC suelen responder bien a los tratamientos conservadores, previniendo así la cirugía. Para los pacientes que se resisten al tratamiento conservador, la liberación del túnel carpiano suele ser el procedimiento de elección y proporciona alivio sintomático en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, en el STC con atrofia grave del músculo tenar, pueden ocurrir diversas alteraciones debido a la disfunción de la oposición del pulgar.3 En tal caso, se recomienda la cirugía de reconstrucción de la oposición del pulgar y la liberación del túnel carpiano.4

Se han utilizado varios métodos para la reconstrucción de la oposición del pulgar. Sin embargo, varían en términos del músculo utilizado como fuente de energía, el trayecto del tendón transferido y el sitio de inserción del tendón transferido. La técnica de Camitz utilizando el palmar largo (PL) es el método más utilizado, según lo informado por Bunnell5 y popularizado por Camitz6 (Fig. 1A). Sin embargo, aunque dicha técnica ofrece una adquisición satisfactoria de la abducción palmar del pulgar debido a la fuerza y ​​el curso del PL, tiene limitaciones. Es decir, no puede proporcionar adecuadamente la adquisición de la pronación del pulgar.7 Para superar este problema, se han realizado varias modificaciones. Estos incluyen alteraciones en el trayecto del tendón PL y su sitio de sutura. Sin embargo, aún no se pudo lograr una adquisición suficiente de la pronación del pulgar (Fig. 1B).
La técnica de Burkhalter, que fue descrita por primera vez por Burkhalter, utiliza el músculo extensor índice como motor, rotando así el lado radial para reconstruir la oposición del pulgar18 (Fig. 1C). Estudios anteriores han informado que este método puede reconstruir eficazmente la abducción y pronación del pulgar. Por tanto, tiene importantes beneficios19, 20, 21, 22, 23. Por ejemplo, el injerto de tendón discurre en línea recta sin pasar por polea, y la dirección de la tracción es la más distal, a diferencia de diversas reconstrucciones por oposición. técnicas en las que se localiza cerca del hueso pisiforme.24

Aunque existen diversas metodologías respecto al sitio de inserción del tendón, como se mencionó anteriormente, el capuchón del tendón extensor es delgado en el punto de transición. Por lo tanto, es difícil lograr una fuerza inicial suficiente y se requiere una fijación posoperatoria prolongada. Phalen y Miller25 han desarrollado una técnica en la que el tendón del extensor corto del pulgar (EPB) se desprende en la unión musculotendinosa y se desvía radialmente utilizando el flexor cubital del carpo para tracción. Además, han informado resultados positivos (Fig. 1D). Komori et al26 han desarrollado una técnica en la que el tendón EPB se desvía radialmente y se sutura al tendón PL (Fig. 1E). Este método requiere una polea radial. Además, al igual que la técnica de Camitz, utiliza el tendón PL como fuente de energía.

Nuestro estudio desarrolló una técnica novedosa para la reconstrucción de la oposición del pulgar utilizando el tendón EPB, que no requiere una unión al tendón del abductor corto del pulgar (APB), y el EIP como fuente de energía, que se basa en el método de Burkhaltar que no requiere una polea (Fig. 1F). Además, se discutió el procedimiento quirúrgico en esta nueva reconstrucción de oposición del pulgar y se compararon los resultados postoperatorios de la nueva técnica y la técnica tradicional de Camitz.

Este estudio tuvo como objetivo introducir una técnica novedosa que utiliza los tendones del extensor corto del pulgar y del extensor del índice propio como fuentes de energía para la reconstrucción de la oposición del pulgar en casos de síndrome del túnel carpiano (STC) grave asociado con atrofia del músculo tenar. Además, se comparó la eficacia de este novedoso método y la técnica tradicional de Camitz.

Conclusión
La nueva técnica que utiliza los tendones del extensor corto del pulgar y del extensor del índice propio es prometedora para la reconstrucción de la oposición del pulgar en casos graves de STC. A diferencia de la técnica tradicional de Camitz, este enfoque promueve una función de oposición estable del pulgar sin requerir una polea, lo que produce resultados satisfactorios. Sin embargo, se deben realizar más estudios con un tamaño de muestra mayor para validar estos hallazgos.

Opposition Transfer Using the Extensor Indicis Muscle and the Extensor Pollicis Brevis Tendon – PubMed (nih.gov)

Opposition Transfer Using the Extensor Indicis Muscle and the Extensor Pollicis Brevis Tendon – PMC (nih.gov)

Opposition Transfer Using the Extensor Indicis Muscle and the Extensor Pollicis Brevis Tendon – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Matsuura Y, Yamazaki T, Suzuki T, Akasaka T, Ohtori S. Opposition Transfer Using the Extensor Indicis Muscle and the Extensor Pollicis Brevis Tendon. J Hand Surg Glob Online. 2024 Mar 29;6(3):383-389. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.02.010. PMID: 38817755; PMCID: PMC11133921.

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