Factores de riesgo de tratamiento no quirúrgico fallido que resulta en una cirugía de artritis carpometacarpiana del pulgar

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Risk Factors for Failed Nonsurgical Treatment Resulting in Surgery on Thumb Carpometacarpal Arthritis – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Factores de riesgo de tratamiento no quirúrgico fallido que resulta en una cirugía de artritis carpometacarpiana del pulgar

La articulación carpometacarpiana del pulgar (CMC) es el segundo sitio más común de osteoartritis en la mano, sin embargo, los síntomas informados y las decisiones finales de tratamiento no son simplemente una función de la apariencia radiográfica. Este estudio tuvo como objetivo determinar los factores relacionados con el paciente y / o la enfermedad asociados con pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de artritis por CMC del pulgar.

El dolor y las limitaciones funcionales asociadas con la artritis CMC del pulgar están influenciados por comorbilidades de salud mental, pero estos factores no predicen el tratamiento quirúrgico. En cambio, la experiencia quirúrgica previa de los pacientes y las actitudes del cirujano hacia la artritis por CMC del pulgar parecen tener una fuerte influencia en las probabilidades de que los pacientes se sometan a una cirugía para la artritis por CMC del pulgar.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33832788/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(21)00100-3/fulltext

Schloemann D, Hammert WC, Liu S, Bernstein DN, Calfee RP. Risk Factors for Failed Nonsurgical Treatment Resulting in Surgery on Thumb Carpometacarpal Arthritis. J Hand Surg Am. 2021 Jun;46(6):471-477.e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.02.009. Epub 2021 Apr 6. PMID: 33832788.

Copyright © 2021 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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Factores de riesgo de tratamiento no quirúrgico fallido que resulta en una cirugía de artritis carpometacarpiana del pulgar

 

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Revestimiento volar del escafoides con seudoartrosis con autoinjerto esponjoso no vascularizado puro

El tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis del escafoides ha evolucionado a lo largo de los años para incluir una variedad de procedimientos y técnicas que implican una serie de opciones de injerto óseo vascularizado y no vascularizado y estrategias de fijación. El revestimiento volar del escafoides con seudoartrosis con el uso de autoinjerto esponjoso puro no vascularizado es un método de tratamiento seguro y eficaz con buenos resultados funcionales y tasas de consolidación1.

  • Es fundamental la visualización clara de toda la superficie volar del escafoides. Tenga cuidado de no reflejar demasiada cápsula, para provocar la traslación cubital del carpo.
  • El desbridamiento completo del hueso no viable es primordial. Puede resultar útil utilizar una fresa de baja velocidad de 2,0 o 3,0 mm con irrigación continua. Hemos tenido uniones exitosas incluso en casos en los que el polo proximal restante era solo una cubierta cortical y esencialmente un vaso hueco para injerto.
  • Errar en el lado de la verticalización del escafoides, sobreextendiendo y supinando el polo distal. Rellenar en exceso el sitio de la pseudoartrosis con autoinjerto esponjoso ayuda a la reducción y maximiza las propiedades osteoinductoras y osteoconductoras del injerto.
  • La impactación del injerto es crucial y el cirujano debe recolectar más autoinjerto de lo que se podría anticipar inicialmente.
  • Primero asegure la placa a la porción proximal del escafoides. Hay menos margen de error en la parte proximal donde el posicionamiento de la placa es más crítico.
  • No cruce la «línea del escafoides en la arena»; si lo hace, se producirá un impacto de la placa en el radio. La colocación adecuada de la placa es justo distal al punto en el que la superficie convexa del polo proximal pasa a convertirse en la superficie cóncava de la cintura del escafoides, visto desde un abordaje volar.
  • Modificación de la placa para fracturas y seudoartrosis del polo proximal: la extracción del orificio más proximal de la placa permite una mejor fijación a pesar de que la placa permanece detrás de la «línea en la arena» del escafoides. En estos casos, los tornillos de bloqueo deben dirigirse de manera que apoyen el hueso subcondral de cada polo, especialmente el polo proximal.

https://jbjs.org/reader.php?id=208998&rsuite_id=2900155&native=1&topics=hw+ta&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F11%2F2%2Fe20.00029%2Fabstract#info

Scaphoid Nonunion Volar Plating with Pure Nonvascularized Cancellous Autograft
 
Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, University of Arizona College of Medicine–Phoenix, Phoenix, Arizona
 
 

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Revestimiento volar de seudoartrosis de escafoides con autoinjerto esponjoso no vascularizado puro

 

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Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las lesiones agudas del ligamento escafolunar

Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las lesiones agudas del ligamento escafolunar

La lesión del ligamento escafolunar (SLL) es difícil de reconocer y con frecuencia se pasa por alto el diagnóstico, lo que lleva a una disminución en la movilidad y funcionalidad de la muñeca. Las lesiones escafolunar son la causa más frecuente de inestabilidad del carpo y a menudo explican la progresión a una mecánica articular anormal, desgaste del cartílago y cambios degenerativos. Se ha demostrado que la intervención aguda mejora los resultados, por lo que el diagnóstico preciso de esta afección es esencial para un tratamiento exitoso. En este artículo de revisión, presentamos el mecanismo de la lesión, el grado de incidencia, los métodos para evaluar con precisión esta lesión y las diferentes opciones de tratamiento utilizadas para manejar una lesión de SLL.

Aunque la lesión de SLL es bastante común, regularmente se pasa por alto en la detección inicial y puede progresar a un colapso avanzado escafolunar (SLAC) de muñeca después de un deterioro a largo plazo. Se recomienda diagnosticar una lesión de SLL temprano porque la intervención aguda conduce a resultados superiores en comparación con el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico de las lesiones escafolunar crónicas. La vista de lápiz cerrado bilateral debe usarse además de la vista de Moneim y las radiografías de comparación de la muñeca contralateral para diagnosticar con precisión una lesión de SLL. El tratamiento de las lesiones de SLL debe basarse en la etapa de la lesión y el grado de daño ligamentoso secundario además del cambio artrítico.

https://jbjs.org/reader.php?id=208369&rsuite_id=2840499&native=1&source=JBJS_Journal_of_Orthopaedics_for_Physician_Assistants/9/2/e20.00039/fulltext&topics=hw#info

Diagnosis and Surgical Treatment of Acute Scapholunate Ligament Injuries
 
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