Evolución de los aspectos clínicos, electrofisiológicos y radiológicos del síndrome del túnel carpiano antes y después de la cirugía

Evolution of clinical, electrophysiological, and radiological aspects of the carpal tunnel syndrome before and after surgery

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28956306

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs13760-017-0837-0

 

De:

 

Pedersen K1, Duez V2, Stallenberg B3, Mavroudakis N4.

2017 Sep 27. doi: 10.1007/s13760-017-0837-0. [Epub ahead of print]

 

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© Belgian Neurological Society 2017

Abstract

The aim of the study was to analyze the evolution of the clinical, electrophysiological, and ultrasound aspects of carpal tunnel syndrome (CTS) before and 4 and 8 weeks after surgery. A Boston Carpal Tunnel Questionnaire, an ultrasound scan, and an electrophysiological exam were performed in 14 patients the day of surgery, 4 and 8 weeks after. The nerve conduction study included: median nerve sensory conduction stimulating digit 3 and 4, median motor conduction from the abductor pollicis brevis, ulnar nerve sensory, and motor conduction. A significant improvement of the symptoms and a significant decrease of the median nerve proximal cross-sectional area on the ultrasound scan were observed 4 weeks after surgery. Distal motor latency (DML) was > 4.2 ms in six patients and decreased along the three visits. DML was ≤ 4.2 ms in the eight others and stayed stable after surgery. We observed a significant increase of the sensory median nerve amplitude response at the wrist stimulating the third digit 8 weeks after surgery. When operated patients are referred for control, we recommend to perform: (1) 4 weeks after surgery, an ultrasonography, and a measure of the DML of the median nerve; (2) 8 weeks after surgery, a measure of the sensory conduction velocity of the median nerve.

KEYWORDS:

Boston questionnaire; Carpal Tunnel; Electrophysiology; Surgery; Ultrasound

PMID: 28956306   DOI:  10.1007/s13760-017-0837-0

Resumen

El objetivo del estudio fue analizar la evolución de los aspectos clínicos, electrofisiológicos y ecográficos del síndrome del túnel carpiano (CTS) antes y 4 y 8 semanas después de la cirugía. Se realizó un Cuestionario del Túnel Carpal de Boston, un ultrasonido y un examen electrofisiológico en 14 pacientes el día de la cirugía, 4 y 8 semanas después. El estudio de conducción nerviosa incluyó: la conducción sensorial del nervio mediano estimulando los dígitos 3 y 4, la conducción motora mediana del abductor pollicis brevis, el nervio cubital sensorial y la conducción motora. Se observó una mejoría significativa de los síntomas y una disminución significativa del área de la sección transversal proximal del nervio mediano en el ultrasonido 4 semanas después de la cirugía. La latencia motora distal (LMD) fue> 4.2 ms en seis pacientes y disminuyó a lo largo de las tres visitas. DML fue ≤ 4,2 ms en los otros ocho y se mantuvo estable después de la cirugía. Se observó un aumento significativo de la respuesta de la amplitud del nervio mediano sensorial en la muñeca, estimulando el tercer dígito 8 semanas después de la cirugía. Cuando los pacientes operados son referidos para el control, se recomienda realizar: (1) 4 semanas después de la cirugía, una ecografía, y una medida del LMD del nervio mediano; (2) 8 semanas después de la cirugía, una medida de la velocidad de conducción sensorial del nervio mediano.
PALABRAS CLAVE:
Boston cuestionario; Túnel del carpo; Electrofisiología; Cirugía; Ultrasonido

Bloqueo infraclavicular continuo guiado por ultrasonido para cirugía de mano. Reporte técnico de la posición del brazo para la colocación del catéter perineural

Ultrasound-guided continuous infraclavicular block for hand surgery: Technical report on arm position for perineural catheter insertion

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Cir Cir. 2015 Jan-Feb;83(1):15-22. doi: 10.1016/j.circir.2015.04.018.
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Copyright © 2015. Published by Masson Doyma México S.A.
Resumen
Antecedentes

La infusión perineural de anestésico local brinda mejor analgesia postoperatoria que la administración por vía intravenosa de opioides o antiinflamatorios en cirugía del miembro superior. Para colocar un catéter en el plexo braquial, el abordaje adecuado es el infraclavicular debido a que ofrece mayor estabilidad muscular. La abducción del brazo aparentemente coloca al plexo braquial más superficial, y que eleva en sentido cefálico la clavícula.

Objetivo

El objetivo de este trabajo es identificar si la abducción disminuye la distancia pielcordón y facilita el procedimiento de introducción del catéter por ultrasonido, asegurando una analgesia óptima. Esta posición del brazo y su relación con la colocación del catéter no se habían descrito anteriormente.

Material y métodos

Se incluyó a 58 pacientes adultos, sometidos a cirugía de antebrazo y mano, divididos en 2 grupos por colocación de la extremidad en abducción y aducción, se realizó un bloqueo infraclavicular mediante ecografía, colocando la punta del catéter adyacente al cordón posterior. En los pacientes del grupo en aducción con dificultad técnica elevada se permitió cambiar el brazo a abducción. Se registraron el número de punciones y de redirecciones, la facilidad de introducción del catéter y la distancia piel-plexo.

Resultados

La abducción del brazo desplazó cefálicamente la clavícula y la separó del transductor lineal, lo que permitió maniobrar la aguja en su angulación y redirección correcta, la distancia plexo a piel no disminuyó de manera significativa con la posición del brazo.

Conclusiones

La abducción del brazo permite un mejor rastreo en los bloqueos supraclaviculares guiados por ultrasonido y facilita la punción infraclavicular con la introducción del catéter.

Abstract
Background

Continuous perineural infusion of local anaesthetic provides better postoperative analgesia than intravenous administration of opioids or NSAIDs in upper limb surgery. The infraclavicular approach is a good option, due to the muscular stability to catheter; the abduction of the arm apparently makes the brachial plexus more superficial and which elevates the clavicle in the cephalic direction.

Aim

The aim of this study was to identify whether the abduction of the arm decreases the skin-plexus distance, making the perineural insertion of the catheter easier and for a better analgesia. This relationship between the arm and the insertion of catheter has not yet been established.

Material and methods

The study included 58 adult patients, undergoing forearm and hand surgery, initially divided into two groups, adduction and abduction. Ultrasound-guided infraclavicular block was performed, enabling the catheter tip to be positioned adjacent to the posterior cord. The group of patients with high technical difficulties were allowed to reposition the arm abduction. A record was made of the number of punctures, redirects, ease of insertion of the catheter, and skin-plexus distance.

Results

The abduction of the arm moved the clavicle towards the cephalad and separated it from the linear transducer, this allowed to manoeuvre the needle right angle and redirect it. The skin-plexus distance did not decrease significantly with arm position.

Conclusions

Arm abduction allows better scanning, facilitates the infraclavicular puncture, and catheter introduction.

Palabras clave
Bloqueo infraclavicular, Catéter, Ultrasonido, Cirugía de mano
Keywords
Catheter, Infraclavicular block, Ultrasound, Hand surgery
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