nabil ebraheimPublicado el 7 ago. 2019SUSCRITO 342 MILDr. Ebraheim’s educational animated video describes fractures of the scaphoid carpal bone. Follow me on twitter: https://twitter.com/#!/DrEbraheim_UTMC

El escafoides es el hueso carpiano más común para fracturarse. La fractura del escafoides generalmente ocurre por una caída sobre una mano extendida. El paciente generalmente experimenta dolor en la muñeca y algo de hinchazón. Es posible que el paciente no busque asesoramiento médico, pensando que se trata de un esguince de muñeca. El paciente puede obtener una radiografía y la radiografía inicial puede ser negativa (podría fracturarse la fractura del escafoides). El suministro de sangre del hueso escafoides es muy singular. La fractura puede tener dificultad en la curación. De hecho, puede ocurrir necrosis avascular del fragmento proximal con la fractura del hueso escafoides. El escafoides es un hueso pequeño, sin embargo, si se fractura, podría haber un mal resultado. Siempre busque ternura en la «caja de rapé» anatómica y dolor en la carga axial. Incluso si la radiografía es negativa, debe inmovilizar la muñeca adecuadamente con un yeso espica para el pulgar durante un corto período de tiempo (10 días a 2 semanas).
Cuando se produce una fractura del escafoides, puede demorar la curación debido a la circulación limitada de sangre al hueso. El suministro de sangre del escafoides es único y tenue. El suministro de sangre primario ingresa a la cresta dorsal y corre retrógrado al escafoides proximal. El suministro de sangre dorsal proviene de la rama dorsal del carpo de la arteria radial. El suministro de sangre dorsal proviene de la rama carpiana dorsal de la arteria radial y suministra el 80% proximal del escafoides a través del flujo sanguíneo retrógrado. El suministro de sangre volar proviene de la rama palmar superficial de la arteria radial y entra en el tubérculo distal, suministrando el 20% distal del escafoides. Las fracturas de escafoides pueden provocar necrosis avascular y sin unión debido a la interrupción del suministro de sangre. Cuanto más proximal sea la fractura, más probable es que la fractura desarrolle no unión y AVN.
El mecanismo de lesión para las fracturas de escafoides es la carga axial con hiperextensión y desviación radial de la muñeca. En general, si la caída sobre la mano extendida crea una fuerza que conduce a hiperextensión, desviación cubital y supinación intercarpiana, entonces la fractura del escafoides puede estar asociada con la dislocación perilunada (será una dislocación perilunada transescafoidea).
Tipos de fracturas:
Fractura de cintura: alrededor del 65%. La fractura transversal es más estable. El sitio de fractura más frecuente y tiene un riesgo moderado de AVN y falta de unión.
Tercera fractura distal: ocurre en aproximadamente el 10%. Lugar más común en niños (controvertido).
Tercera fractura proximal: alta incidencia de falta de unión y AVN. La fractura del polo proximal tiene una tasa de falta de unión del 40 al 50%.
Fractura de la tuberosidad: rara.
RADIOLOGÍA
VISTA AP, VISTA LATERAL, VISTA ESCAPOIDES – Vista escafoides – Extensión de muñeca de 30 ° y desviación cubital de 20 °.
Si las radiografías son negativas y existe una alta sospecha clínica de fractura de escafoides, inmovilice la fractura y repita las radiografías en 2-3 semanas. La exploración ósea dará un diagnóstico de fractura en 72 horas. La resonancia magnética se puede utilizar para el diagnóstico precoz de la fractura. La resonancia magnética es muy sensible y diagnosticará una fractura en menos de 24 horas. La resonancia magnética también puede mostrar la AVN y la vascularización del fragmento proximal del polo proximal. La tomografía computarizada puede ser útil para diagnosticar la curación de la fractura. Para verificar la falta de unión, obtiene la tomografía computarizada a lo largo del eje escafoides.
TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE ESCAPOIDES
Se usa un yeso espica en el pulgar para fracturas estables, no desplazadas o si la radiografía es negativa, pero hay un alto índice de sospecha de fractura del escafoides. En esta situación, colocará el yeso espica del pulgar y reevaluará al paciente en 2 a 3 semanas. Luego retire el yeso y obtenga una radiografía. Si el paciente sigue teniendo dolor y las radiografías siguen siendo negativas, obtenga una resonancia magnética y vuelva a aplicar el yeso espica del pulgar y siga de cerca al paciente. Esto se hace porque el paciente tiene dolor. Si el paciente no tiene dolor, elimine el yeso y no se haga una resonancia magnética. La pregunta es: ¿Utiliza un molde de espica para pulgar de brazo corto o largo? ¿Cuál es la duración de tiempo para que el paciente use el yeso espica del pulgar? El período de inmovilización y el tiempo de curación de la fractura se decide por la ubicación de la fractura. Creo que el tiempo esperado para que estas fracturas sanen en un molde de espiga en el pulgar es: Polo distal: la curación ocurre en aproximadamente 8 semanas. Tercio medio (cintura): la curación ocurre en aproximadamente 8 a 12 semanas. Tercero proximal: la curación ocurre entre 5 y 6 meses. Se tarda más tiempo en sanar el tercio proximal de la fractura del escafoides. Las fracturas proximales son muy lentas para sanar en un yeso.