Configuraciones de clavos para el tratamiento de la pseudoartrosis del escafoides: un estudio biomecánico

por

J Hand Surg Am-ASSH
@JHandSurg
Cuando los clavos de Kirschner son la mejor opción para la pseudoartrosis del escafoides, ¿importa la configuración de los clavos? Convergentes vs. paralelos: los datos biomecánicos podrían sorprenderte. ¡Descúbrelo en la edición de abril de 2026 de JHS!
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Pin Configurations for the Treatment of Scaphoid Nonunion: A Biomechanical Study – Journal of Hand Surgery

🔹 Resumen ultracorto

Configuraciones divergentes de K-wires en pseudoartrosis de escafoides ofrecen mayor rigidez y control rotacional que configuraciones paralelas.

🔹 Resumen

Antecedentes:
La pseudoartrosis de escafoides requiere constructos de fijación que optimicen estabilidad biomecánica, especialmente en la cintura (waist), zona crítica de carga y falla.

Metodos:
Estudio biomecánico en especímenes cadavéricos de escafoides, evaluando distintas configuraciones de K-wires (paralelas vs divergentes). Se midieron rigidez, desplazamiento y resistencia rotacional bajo cargas controladas.

Resultados:
Las configuraciones divergentes mostraron mayor rigidez estructural, mejor control rotacional y menor micromovimiento en comparación con configuraciones paralelas. La distribución espacial de los pines influye directamente en la estabilidad global del constructo.

Conclusión:
La divergencia de K-wires constituye un factor clave en la optimización biomecánica de la fijación en pseudoartrosis de escafoides, con implicaciones directas en la planificación quirúrgica.

🔹 Keywords

Escafoides, pseudoartrosis, K-wires, biomecánica, fijación ósea, estabilidad rotacional, divergencia, carpo, osteosíntesis, muñeca

🔹 Frase clave

La estabilidad en pseudoartrosis de escafoides depende de la configuración y divergencia de K-wires; constructos divergentes mejoran rigidez y control rotacional frente a paralelos. clínico

Pin Configurations for the Treatment of Scaphoid Nonunion: A Biomechanical Study – PubMed
Pin Configurations for the Treatment of Scaphoid Nonunion: A Biomechanical Study – Journal of Hand Surgery
Hookasian E, Wahbeh JM, Iyer SS, Mohammad S, Stevanovic M, Park SH, Sangiorgio SN, Ebramzadeh E, Sharpe FE. Pin Configurations for the Treatment of Scaphoid Nonunion: A Biomechanical Study. J Hand Surg Am. 2026 Apr;51(4):392.e1-392.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.08.009. Epub 2025 Nov 19. PMID: 41258835.

Publication History:
Received February 27, 2025; Accepted August 13, 2025; Published online November 18, 2025
DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.08.009 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.
User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy
Configuraciones de clavos para el tratamiento de la pseudoartrosis del escafoides: un estudio biomecánico

Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren grave en dos pasos: Distracción progresiva con fijador externo y fasciotomía percutánea con aguja

por

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Un abordaje mínimamente invasivo en dos pasos (distracción progresiva con fijador externo seguida de fasciotomía con aguja) logró una corrección duradera y una mejora funcional significativa en la enfermedad de Dupuytren grave.
#CirugíaDeMano #Dupuytren #SHA HandSurgery

Treatment of Severe Dupuytren Disease in Two Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Percutaneous Needle Fasciotomy – Journal of Hand Surgery

Introducción

La enfermedad de Dupuytren (ED) es una fibromatosis palmar progresiva que provoca contracturas en flexión de los dedos, especialmente a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas (MP) e interfalángicas proximales (PIP), con impacto funcional significativo. La gravedad puede cuantificarse mediante la clasificación de Tubiana. En estadios avanzados (III–IV), los tratamientos mínimamente invasivos como la fasciotomía percutánea con aguja (PNF) presentan limitaciones, ya que la contractura extrema dificulta la corrección y aumenta la recurrencia. Tradicionalmente, se han empleado técnicas en dos tiempos con distractores externos seguidos de fasciotomía abierta o, más recientemente, con colagenasa. Sin embargo, la retirada de la colagenasa del mercado en varios países ha revalorizado la PNF como alternativa. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de un protocolo en dos pasos: distracción progresiva con fijador externo angular distractible (DAEF) seguida de PNF en pacientes con ED avanzada.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo observacional en 52 pacientes (56 rayos tratados) con ED en estadios III–IV según Tubiana. Los criterios de inclusión fueron edad ≥18 años, afectación de 1–2 rayos y motivación adecuada. Se excluyeron pacientes con afectación ≥3 rayos, artrosis degenerativa PIP o trastornos psiquiátricos.
El tratamiento constó de dos fases:

  1. Primer tiempo: colocación de un DAEF (MiniFlo R25) sobre la PIP con pines percutáneos y distracción progresiva diaria (≈3° por día) durante una media de 21.9 ± 3.8 días, hasta lograr la máxima extensión tolerable.
  2. Segundo tiempo: PNF 5–8 semanas después, sobre los cordones palmares y volares, con aguja 18G, seguida de hiperextensión digital.

Posteriormente se indicó férula termoplástica (22 h/día por 3 semanas, luego nocturna por 6 semanas) y rehabilitación intensiva.
Las variables evaluadas fueron: ángulo de déficit de extensión (suma MP+PIP), dolor (NRS) y funcionalidad (DASH) al inicio, tras DAEF, tras PNF, a 6 y 12 meses.

Resultados

El déficit angular inicial fue de 160° ± 16 (MP 94° ± 29; PIP 67° ± 28).
Tras la distracción con DAEF, el PIP mostró la mayor corrección (12° ± 19), mientras que el MP permaneció rígido (90° ± 28).
Después de la PNF, el MP mejoró significativamente (29° ± 21) y el déficit global se redujo a 38° ± 23.

A los 6 meses, el déficit fue de 26° ± 18, con DASH promedio de 9.7 ± 6.7 (vs. 80.2 ± 11.7 preoperatorio) y dolor mínimo (NRS 0.4).
A los 12 meses, la corrección se mantuvo (28° ± 18), aunque 44.6% mostró alguna pérdida y 18% una diferencia >5°, sugiriendo recurrencia incipiente.
No se reportaron infecciones, lesiones neurovasculares ni complicaciones mayores. El dolor durante la distracción fue bajo (NRS 1.6 ± 1.2).

Discusión

El protocolo en dos pasos permite “preacondicionar” tejidos rígidos mediante distracción, facilitando una PNF más segura y eficaz. El DAEF actúa principalmente sobre la PIP, mientras que la PNF optimiza la corrección del MP. La mejoría funcional fue marcada, aunque persiste el riesgo de recurrencia a mediano plazo. Las limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento corto y ausencia de grupo control. No obstante, los resultados apoyan este enfoque como alternativa mínimamente invasiva en ED avanzada.

Keyword´s:

Enfermedad de Dupuytren; contractura digital; fijador externo; distracción progresiva; fasciotomía percutánea; PNF; Tubiana; cirugía mínimamente invasiva; mano; rehabilitación.

Frase clave:


La distracción progresiva con fijador externo seguida de fasciotomía percutánea permite corregir contracturas severas de Dupuytren, mejorando extensión y función con bajo dolor y pocas complicaciones.

Treatment of Severe Dupuytren Disease in Two Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Percutaneous Needle Fasciotomy – PubMed
Treatment of Severe Dupuytren Disease in Two Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Percutaneous Needle Fasciotomy – Journal of Hand Surgery
Corain M, Lavagnolo U. Treatment of Severe Dupuytren Disease in Two Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Percutaneous Needle Fasciotomy. J Hand Surg Am. 2026 Jan;51(1):83-90. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.02.002. Epub 2025 Mar 17. PMID: 40100184.

Publication History:
Received August 13, 2024; Accepted February 5, 2025; Published online March 17, 2025
DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.02.002 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.
User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy
Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren grave en dos pasos: Distracción progresiva con fijador externo y fasciotomía percutánea con aguja

Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide

por

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide
Universidad de Medicina de la Prefectura de Kioto, Kioto, Japón
#Centralización #ArtritisReumatoide #DerivaCubital #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #Centralization #RheumatoidArthritis #UlnarDrift #HandSurgery #OpenAccess

Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

La desviación cubital (ulnar drift, UD) y la subluxación del tendón extensor a nivel de la articulación metacarpofalángica (MCP) constituyen deformidades frecuentes en la artritis reumatoide (AR), relacionadas con degeneración progresiva de la banda sagital radial y pérdida de la centralización tendinosa. Aunque existen técnicas reconstructivas tradicionales, persisten limitaciones por recurrencia, rigidez o dependencia de tejidos blandos gravemente deteriorados. La cirugía de preservación articular cobra mayor relevancia en la era de terapias avanzadas (biológicos, inhibidores JAK), que reducen destrucción ósea pero no evitan la degeneración ligamentaria y la subluxación del tendón extensor. Los autores evalúan una técnica original de tenodesis dinámica, diseñada para lograr centralización estable del tendón extensor mediante un anclaje óseo que permita movimiento fisiológico con mínima dependencia de la integridad tisular local.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo (2018–2022) en 10 pacientes (31 dedos) con AR, desviación cubital estadio Fearnley 1–2, sin destrucción articular severa ni anquilosis, con mínimo 2 años de seguimiento. La edad media fue 57 años y el seguimiento promedio 4.5 años. La técnica consistió en: exposición dorsal del complejo extensor; liberación palmar y ulnar para corregir contracturas; creación de un half-slip tendon sobre la cabeza metacarpiana; centralización del tendón extensor mediante un ancla de 1.4 mm colocada en el centro de rotación del MCP en el lado radial; fijación del half-slip con interlacing suture; y elongación extensora mediante step-cut cuando existía limitación en flexión MCP. El manejo posoperatorio incluyó férula volar nocturna y férula dinámica diurna durante 8 semanas, con progresión a entrenamiento activo.

Las evaluaciones incluyeron rango de movimiento (ROM), discapacidad (DASH) y funcionalidad global (Michigan Hand Outcomes Questionnaire, MHQ). Se aplicaron pruebas t pareadas con significancia P < .05.

Resultados

A los 54 meses promedio, la extensión MCP mejoró significativamente de −12° (rango −80° a 28°) a 1.5° (rango −40° a 20°), mientras que la flexión se mantuvo estable (95° a 94°). El arco activo de movimiento (AOM) aumentó de 82° a 95° (P < .05). La elongación del tendón extensor fue necesaria en 7 dedos. Los puntajes DASH y MHQ mostraron mejoras clínicas significativas, especialmente en función global, estética y satisfacción, con incrementos promedio cercanos a 30 puntos. No se documentó recurrencia de UD, subluxación extensora ni complicaciones mayores. En la paciente ilustrativa, la corrección se mantuvo a 49 meses sin limitaciones funcionales ni deformidad recurrente.

Discusión

La técnica de tenodesis dinámica se fundamenta en reconstruir un “ligamento” funcional que centraliza el tendón extensor usando el hueso como punto de fijación, reduciendo dependencia de tejidos blandos debilitados por AR. A diferencia de transferencias intrínsecas cruzadas y técnicas tradicionales de reconstrucción de banda sagital —que pueden alterar la biomecánica normal o fracasar por degeneración tisular— esta técnica restituye la cinemática fisiológica y mantiene la preservación articular. El anclaje en el centro de rotación del MCP permite un movimiento isométrico con deslizamiento adecuado del tendón, minimizando restricciones de ROM y reduciendo la recurrencia. Sus limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento relativamente corto y aplicabilidad restringida a pacientes con AR de baja actividad y articulaciones preservadas.

Conclusiones

La tenodesis dinámica es una alternativa reproducible, estable y articularmente preservadora para corregir la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en pacientes con AR. Ofrece centralización tendinosa confiable, baja recurrencia, mejoría funcional clínicamente significativa y mínima penalización en flexión MCP. Se propone como técnica primaria en estadios tempranos y potencialmente como complemento en reconstrucciones combinadas.

Palabras clave

  • Artritis reumatoide
  • Desviación cubital
  • Subluxación del tendón extensor
  • Banda sagital radial
  • Tenodesis dinámica
  • Reconstrucción del tendón extensor
  • Articulación metacarpofalángica
  • Preservación articular

Frase clave

La tenodesis dinámica corrige de forma estable la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en artritis reumatoide, preservando la articulación y mejorando la función sin recurrencias.

Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PubMed
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PMC
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online
Oda R, Okubo N, Toyama S, Tsuchida S, Takahashi K. Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis. J Hand Surg Glob Online. 2025 Aug 14;7(6):100808. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.100808. PMID: 40894360; PMCID: PMC12392774.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12392774  PMID: 40894360
Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide