Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide

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JHS GO
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Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide
Universidad de Medicina de la Prefectura de Kioto, Kioto, Japón
#Centralización #ArtritisReumatoide #DerivaCubital #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #Centralization #RheumatoidArthritis #UlnarDrift #HandSurgery #OpenAccess

Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

La desviación cubital (ulnar drift, UD) y la subluxación del tendón extensor a nivel de la articulación metacarpofalángica (MCP) constituyen deformidades frecuentes en la artritis reumatoide (AR), relacionadas con degeneración progresiva de la banda sagital radial y pérdida de la centralización tendinosa. Aunque existen técnicas reconstructivas tradicionales, persisten limitaciones por recurrencia, rigidez o dependencia de tejidos blandos gravemente deteriorados. La cirugía de preservación articular cobra mayor relevancia en la era de terapias avanzadas (biológicos, inhibidores JAK), que reducen destrucción ósea pero no evitan la degeneración ligamentaria y la subluxación del tendón extensor. Los autores evalúan una técnica original de tenodesis dinámica, diseñada para lograr centralización estable del tendón extensor mediante un anclaje óseo que permita movimiento fisiológico con mínima dependencia de la integridad tisular local.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo (2018–2022) en 10 pacientes (31 dedos) con AR, desviación cubital estadio Fearnley 1–2, sin destrucción articular severa ni anquilosis, con mínimo 2 años de seguimiento. La edad media fue 57 años y el seguimiento promedio 4.5 años. La técnica consistió en: exposición dorsal del complejo extensor; liberación palmar y ulnar para corregir contracturas; creación de un half-slip tendon sobre la cabeza metacarpiana; centralización del tendón extensor mediante un ancla de 1.4 mm colocada en el centro de rotación del MCP en el lado radial; fijación del half-slip con interlacing suture; y elongación extensora mediante step-cut cuando existía limitación en flexión MCP. El manejo posoperatorio incluyó férula volar nocturna y férula dinámica diurna durante 8 semanas, con progresión a entrenamiento activo.

Las evaluaciones incluyeron rango de movimiento (ROM), discapacidad (DASH) y funcionalidad global (Michigan Hand Outcomes Questionnaire, MHQ). Se aplicaron pruebas t pareadas con significancia P < .05.

Resultados

A los 54 meses promedio, la extensión MCP mejoró significativamente de −12° (rango −80° a 28°) a 1.5° (rango −40° a 20°), mientras que la flexión se mantuvo estable (95° a 94°). El arco activo de movimiento (AOM) aumentó de 82° a 95° (P < .05). La elongación del tendón extensor fue necesaria en 7 dedos. Los puntajes DASH y MHQ mostraron mejoras clínicas significativas, especialmente en función global, estética y satisfacción, con incrementos promedio cercanos a 30 puntos. No se documentó recurrencia de UD, subluxación extensora ni complicaciones mayores. En la paciente ilustrativa, la corrección se mantuvo a 49 meses sin limitaciones funcionales ni deformidad recurrente.

Discusión

La técnica de tenodesis dinámica se fundamenta en reconstruir un “ligamento” funcional que centraliza el tendón extensor usando el hueso como punto de fijación, reduciendo dependencia de tejidos blandos debilitados por AR. A diferencia de transferencias intrínsecas cruzadas y técnicas tradicionales de reconstrucción de banda sagital —que pueden alterar la biomecánica normal o fracasar por degeneración tisular— esta técnica restituye la cinemática fisiológica y mantiene la preservación articular. El anclaje en el centro de rotación del MCP permite un movimiento isométrico con deslizamiento adecuado del tendón, minimizando restricciones de ROM y reduciendo la recurrencia. Sus limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento relativamente corto y aplicabilidad restringida a pacientes con AR de baja actividad y articulaciones preservadas.

Conclusiones

La tenodesis dinámica es una alternativa reproducible, estable y articularmente preservadora para corregir la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en pacientes con AR. Ofrece centralización tendinosa confiable, baja recurrencia, mejoría funcional clínicamente significativa y mínima penalización en flexión MCP. Se propone como técnica primaria en estadios tempranos y potencialmente como complemento en reconstrucciones combinadas.

Palabras clave

  • Artritis reumatoide
  • Desviación cubital
  • Subluxación del tendón extensor
  • Banda sagital radial
  • Tenodesis dinámica
  • Reconstrucción del tendón extensor
  • Articulación metacarpofalángica
  • Preservación articular

Frase clave

La tenodesis dinámica corrige de forma estable la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en artritis reumatoide, preservando la articulación y mejorando la función sin recurrencias.

Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PubMed
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PMC
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online
Oda R, Okubo N, Toyama S, Tsuchida S, Takahashi K. Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis. J Hand Surg Glob Online. 2025 Aug 14;7(6):100808. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.100808. PMID: 40894360; PMCID: PMC12392774.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12392774  PMID: 40894360
Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide

El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del radio distal se asocia con una mejor función, pero no en adultos mayores.Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

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Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
¿El artículo más descargado de la edición de octubre de #BJO?
Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo comparar los resultados informados por los pacientes del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en adultos con fractura del radio distal.
#Fractura #Muñeca #Fracture #Wrist

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas del radio distal son las fracturas más frecuentes que llegan a los servicios de ortopedia y su incidencia está aumentando con el envejecimiento poblacional. La controversia principal es si los pacientes, particularmente los adultos mayores (≥ 65 años), realmente se benefician de un manejo quirúrgico frente al manejo conservador. Aunque la fijación con placa volar bloqueada, los K-wires y la fijación externa se han popularizado, estudios previos muestran heterogeneidad metodológica y resultados inconsistentes. Este metaanálisis se propone sintetizar exclusivamente evidencia nivel I, empleando por primera vez un punto de corte ≥ 65 años para evaluar la utilidad real de la cirugía en adultos mayores.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática registrada en PROSPERO y reportada bajo PRISMA. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en adultos ≥ 18 años con fracturas dorsales desplazadas del radio distal tratadas mediante:

  • Operativo: ORIF con placa volar bloqueada, fijación con K-wires, fijación externa.
  • No operativo: yeso o férula, con o sin reducción cerrada.

El PRWE a 12 meses fue el desenlace primario; se analizaron PRWE a 3 meses, DASH/QuickDASH, dolor, ROM, fuerza de prensión, complicaciones y parámetros radiológicos. Se realizó un análisis por subgrupos para pacientes ≥ 65 años. Se emplearon modelos de efectos aleatorios y los valores se compararon contra los MCID establecidos.

Resultados

De 1,635 estudios detectados, se incluyeron 19 ECA con 2,178 pacientes (media 63 años, 74 % mujeres). Siete estudios reportaron específicamente adultos mayores (n = 773).

Resultados funcionales (población total):

  • PRWE
  • 3 meses: mejoría estadísticamente significativa con cirugía (MD −8.70), pero < MCID (11.5).
  • 12 meses: diferencia mínima (MD −2.96), sin relevancia clínica.
  • DASH
  • 3 meses: beneficio estadístico de cirugía (MD −10.58), cercano pero aún < MCID (10.83).
  • 12 meses: diferencia pequeña (MD −4.17), no clínicamente significativa.

Resultados en adultos ≥ 65 años:

  • No hubo diferencias significativas ni clínicamente relevantes en PRWE ni DASH a 3 o 12 meses.
  • QuickDASH: pequeñas diferencias a 3 meses, ninguna significativa a 12 meses.

Dolor:
— No hubo diferencias en ningún punto temporal.

Fuerza de prensión y ROM:
— Ligeras mejoras tempranas con cirugía, pero sin relevancia clínica.
— En mayores de 65 años esto desaparece.

Complicaciones:
— No se encontraron diferencias entre grupos (OR 0.95 global; OR 0.73 en ≥ 65 años).

Radiología:
— Cirugía logra mejor restauración de la inclinación radial y menor angulación dorsal, pero estos parámetros no se correlacionan con mejor función.

Discusión

La cirugía ofrece beneficios funcionales estadísticos tempranos, especialmente a 3 meses, pero estos no alcanzan significancia clínica al compararlos con los MCID para PRWE y DASH. A 12 meses, las diferencias prácticamente desaparecen. Esto cuestiona la utilidad de la intervención quirúrgica universal—particularmente en pacientes mayores—donde la mejoría radiográfica no se traduce en mejor función. El análisis confirma que los adultos ≥ 65 años no obtienen un beneficio funcional significativo de la cirugía, coincidiendo con literatura reciente sobre criterios basados más en fragilidad y expectativas que en edad cronológica.

Conclusión

La cirugía en fracturas desplazadas del radio distal en adultos proporciona mejores puntuaciones funcionales en el corto plazo, aunque sin impacto clínicamente relevante en el seguimiento de 12 meses. En adultos mayores (≥ 65 años), la cirugía no ofrece ventajas funcionales, dolor, fuerza o ROM, por lo que la decisión quirúrgica debe ser individualizada y basada en demanda funcional, comorbilidades y expectativas del paciente.

🔑 Keywords

  • Fractura del radio distal
  • Tratamiento quirúrgico
  • Tratamiento conservador
  • Adultos mayores
  • Placa volar bloqueada
  • PRWE
  • DASH
  • Meta-análisis
  • Ensayos clínicos aleatorizados
  • Resultados funcionales

🎯 Frase clave

La cirugía para fracturas desplazadas del radio distal mejora levemente la función en adultos, pero estas diferencias no son clínicamente relevantes y en mayores de 65 años no ofrece beneficios significativos.

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PubMed

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PMC

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults | Bone & Joint

Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Clement ND, Duckworth AD. Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Bone Jt Open. 2025 Oct 28;6(10):1330-1342. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0098.R1. PMID: 41147259; PMCID: PMC12560059.

© 2025 Bell et al.

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PMCID: PMC12560059  PMID: 41147259
El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del radio distal se asocia con una mejor función, pero no en adultos mayores.Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, pragmático, de grupos paralelos y de no inferioridad para comparar la rentabilidad clínica y rentable de la inmovilización con cabestrillo versus la cirugía en el tratamiento de adultos con una fractura desplazada de la clavícula distal

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
A pesar de la falta de evidencia de revisiones sistemáticas, los datos sugieren una tendencia mundial hacia un uso cada vez mayor de la fijación quirúrgica para el tratamiento de las fracturas de clavícula distal.
#Fractura #Trauma #Protocolo #EnsayoClínico #BJO @didact_trial
@YorkTrialsUnit

A multicentre, randomized, pragmatic, parallel group, non-inferiority trial to compare the clinical and cost-effectiveness of sling immobilization versus surgery in the management of adults with a displaced fracture of the distal clavicle | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas de clavícula constituyen entre el 2.6% y el 5% de todas las fracturas en adultos, siendo las fracturas del extremo distal responsables del 20% al 25% de los casos. En particular, las fracturas desplazadas del extremo distal (tipos II y V de Neer) generan debate terapéutico, pues pueden tratarse mediante fijación quirúrgica o inmovilización con cabestrillo. A pesar de la tendencia mundial hacia un incremento en las cirugías, la evidencia actual no demuestra superioridad definitiva del manejo quirúrgico. El ensayo DIDACT (DIsplaced DistAl Clavicle Trial) se plantea como un estudio multicéntrico y pragmático diseñado para comparar la efectividad clínica y costo-efectividad de ambas estrategias terapéuticas, con el fin de determinar si la inmovilización en cabestrillo es no inferior a la cirugía con placa bloqueada.

Métodos

El estudio DIDACT es un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, de no inferioridad y grupos paralelos, que incluirá 214 adultos con diagnóstico radiológico de fractura desplazada del extremo distal de la clavícula. Los participantes se asignarán aleatoriamente (1:1) a:

  1. Cirugía: fijación con placa bloqueada, con o sin reconstrucción coracoclavicular (CC) o CC aislada.
  2. Inmovilización: uso de cabestrillo durante 2–4 semanas, con opción de cirugía diferida en caso de pseudoartrosis sintomática (habitualmente al tercer mes).

El resultado primario será el puntaje DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) a los 12 meses. Se evaluarán también dolor en hombro (escala numérica), calidad de vida (EQ-5D-5L), consolidación ósea radiológica, complicaciones (infecciones, reoperaciones), costos sanitarios, preferencia de tratamiento, satisfacción estética y rango de movimiento.
El seguimiento se realizará a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses.

El cálculo del tamaño muestral se basó en una diferencia mínima clínicamente relevante de 10 puntos en el DASH, con potencia del 90% y desviación estándar de 20. Se contempla una pérdida del 20% al seguimiento. Los análisis se realizarán por intención de tratar y mediante modelos mixtos de efectos repetidos; se aplicará análisis CACE para controlar sesgos de adherencia.

Asimismo, se incluye una evaluación económica siguiendo las guías del NICE, con cálculo de años de vida ajustados por calidad (QALYs) y análisis de costo-utilidad a 12 meses, considerando desde la perspectiva del NHS y servicios sociales.

Resultados esperados (protocolo)

Dado que se trata de un protocolo, no se reportan resultados clínicos, pero se espera determinar si la inmovilización con cabestrillo es no inferior a la cirugía en términos de función del hombro (DASH) y si representa una alternativa más costo-efectiva. El estudio busca además identificar los efectos de ambas intervenciones sobre la consolidación, complicaciones y calidad de vida.

Discusión

El ensayo DIDACT responde a una prioridad reconocida por la James Lind Alliance y el UK Orthopaedic Trauma Network, frente a la falta de consenso sobre el manejo óptimo de estas fracturas. La evidencia actual muestra tasas elevadas de no unión (hasta 35–40%) con tratamiento conservador, aunque con escaso impacto funcional; mientras que la cirugía conlleva riesgos de infección, refractura y necesidad de retirar el material de osteosíntesis. Este estudio —el primero de gran escala con diseño pragmático en el Reino Unido— aportará evidencia robusta para optimizar la práctica clínica y guiar decisiones basadas en resultados funcionales y económicos.

Conclusiones

El protocolo DIDACT establece una base metodológica rigurosa para evaluar la equivalencia funcional y la eficiencia económica entre la inmovilización con cabestrillo y la cirugía de fijación con placa bloqueada en fracturas distales desplazadas de clavícula. Sus hallazgos potenciales influirán directamente en guías de práctica clínica, reduciendo tratamientos innecesarios y alineando las decisiones quirúrgicas con la evidencia científica.

🩺 Palabras clave

  • Fractura distal de clavícula
  • Ensayo clínico aleatorizado
  • Inmovilización con cabestrillo
  • Fijación con placa bloqueada
  • Ensayo de no inferioridad
  • Coste-efectividad
  • Función del hombro (DASH)
  • Rehabilitación y calidad de vida

💡 Frase clave

El ensayo DIDACT evaluará si la inmovilización con cabestrillo puede ser una alternativa no inferior y más costo-efectiva que la cirugía en fracturas distales desplazadas de clavícula, redefiniendo las estrategias terapéuticas en trauma del hombro.

A multicentre, randomized, pragmatic, parallel group, non-inferiority trial to compare the clinical and cost-effectiveness of sling immobilization versus surgery in the management of adults with a displaced fracture of the distal clavicle : protocol for the DIDACT randomized controlled trial – PubMed

A multicentre, randomized, pragmatic, parallel group, non-inferiority trial to compare the clinical and cost-effectiveness of sling immobilization versus surgery in the management of adults with a displaced fracture of the distal clavicle: protocol for the DIDACT randomized controlled trial – PMC

A multicentre, randomized, pragmatic, parallel group, non-inferiority trial to compare the clinical and cost-effectiveness of sling immobilization versus surgery in the management of adults with a displaced fracture of the distal clavicle | Bone & Joint

Rose F, Brealey S, McDaid C, Hewitt C, Rangan A, Annison D, Glerum-Brooks K, Baird K, Barrett M, Li J, Parrott S, Rodrick H, Strachan L, Swan S, Tunnicliffe H, Singh HP. A multicentre, randomized, pragmatic, parallel group, non-inferiority trial to compare the clinical and cost-effectiveness of sling immobilization versus surgery in the management of adults with a displaced fracture of the distal clavicle : protocol for the DIDACT randomized controlled trial. Bone Jt Open. 2025 Oct 8;6(10):2008-2021. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0131. PMID: 41057144; PMCID: PMC12505163.

© 2025 Rose et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12505163  PMID: 41057144
Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, pragmático, de grupos paralelos y de no inferioridad para comparar la rentabilidad clínica y rentable de la inmovilización con cabestrillo versus la cirugía en el tratamiento de adultos con una fractura desplazada de la clavícula distal