Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos

Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos
🌷https://doi.org/10.4055/cios23244
Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Wan Kee Hong
Enfermedad_renal_crónica_trastorno_óseo_mineral #Enfermedad_renal_crónica #Osteoporosis #fractura_del_radio_distal #Torniquetes

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Para los cirujanos ortopédicos, que quieran centrarse principalmente en las fracturas, a veces resulta oneroso, pero crucial, considerar las comorbilidades como la enfermedad renal crónica (ERC) que puedan tener los pacientes. La ERC es una afección progresiva caracterizada por la pérdida gradual de la función renal a lo largo del tiempo.1) Una revisión sistemática y un metanálisis recientes indicaron que la prevalencia global de la ERC se mantiene constante en torno al 11 %-13 %.2) Afecta a millones de personas en todo el mundo y representa una carga significativa para los sistemas de atención médica.3) Con su etiología diversa y su naturaleza progresiva, la ERC plantea desafíos sustanciales a los profesionales de la salud en diversas especialidades médicas.

La ERC abarca una variedad de trastornos renales progresivos, clasificados en etapas según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) (Tabla 1).1) Estas etapas, de leves a graves, ayudan a medir el grado de deterioro de la función renal y brindan información valiosa sobre enfermedad progresiva. La ERC no sólo es prevalente en los adultos mayores, sino que también aumenta en incidencia e importancia a medida que avanza la edad.4) Los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento, junto con los efectos acumulativos de las comorbilidades, contribuyen al tratamiento complejo de la ERC en esta población.

En el ámbito de la evaluación de la ERC, la cistatina C, una proteína de bajo peso molecular, se ha convertido en un biomarcador valioso.5) Tradicionalmente, la TFGe basada en la creatinina sérica se utiliza de forma rutinaria para evaluar la función renal. Sin embargo, en ciertos individuos, como los seniles o sarcopénicos, la TFGe basada en la creatinina sérica tiende a subestimar la función renal. Como marcador de filtración alternativo superior para la TFGe en esta población específica, se ha demostrado que la cistatina C es más precisa y confiable para evaluar la función renal.6)

La enfermedad renal crónica-trastorno óseo mineral (CKD-MBD) es un síndrome complejo caracterizado por alteraciones en el metabolismo mineral, que se observa comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica. Este trastorno puede provocar diversas complicaciones, como anemia, hipertensión, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y problemas esqueléticos como osteoporosis y fracturas.7) CKD-MBD progresa sutilmente y se vuelve más evidente en las etapas avanzadas de la ERC. En estadios avanzados de ERC, los pacientes no sólo corren riesgo de tener una masa ósea baja sino también una mala calidad ósea, lo que aumenta aún más el riesgo de fracturas.8)

Entre las innumerables complicaciones asociadas con la ERC, las fracturas representan una preocupación importante, que requiere un manejo cuidadoso y estrategias de tratamiento personalizadas. El manejo de las fracturas puede ser un desafío debido a la presencia de comorbilidades y complicaciones asociadas con la ERC. Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de mala curación y complicaciones después de una fractura debido a factores como desnutrición, anemia y desequilibrio hormonal. En este artículo, nuestro objetivo fue abordar cuestiones relacionadas con el tratamiento de las fracturas en pacientes con ERC.


Los cirujanos ortopédicos que tratan fracturas deben considerar las comorbilidades, incluida la enfermedad renal crónica (ERC), que afecta a millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con ERC tienen un riesgo elevado de sufrir fracturas debido a la osteoporosis, especialmente en etapas avanzadas. Además, las fracturas en pacientes con ERC plantean desafíos debido a la alteración de la cicatrización ósea y al aumento de las complicaciones posteriores a la fractura, incluida la infección del sitio quirúrgico y la pseudoartrosis. En este artículo, discutiremos los factores que se deben considerar al tratar fracturas en pacientes con ERC. El manejo perioperatorio incluye un ajuste cuidadoso de los programas de hemodiálisis, la selección de métodos anestésicos y el tratamiento de las tendencias hemorrágicas. El uso de torniquetes en fracturas de extremidades con fístulas arteriovenosas debe ser cauteloso. Los analgésicos deben administrarse con cuidado, prefiriéndose los opioides como la hidromorfona a los antiinflamatorios no esteroides. El tratamiento médico después de las fracturas debe abordar los factores subyacentes e incluir rehabilitación física para reducir el riesgo de fracturas posteriores. Un enfoque integral para el tratamiento de fracturas en pacientes con ERC puede mejorar los resultados.

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PubMed (nih.gov)

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PMC (nih.gov)

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Hong WK, Kim S, Gong HS. Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):173-183. doi: 10.4055/cios23244. Epub 2024 Mar 15. PMID: 38562627; PMCID: PMC10973623.

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Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos

Ruptura concurrente del tendón flexor radial del carpo y fracturas del radio distal y del cúbito

Ruptura concurrente del tendón flexor radial del carpo y fracturas del radio distal y del cúbito

  • Presentamos un caso de fractura aguda de radio y cúbito distal con rotura concurrente del tendón flexor radial del carpo en una mujer de 48 años con antecedentes de trasplante hepático.
  • Fue tratada con reducción abierta y fijación interna de sus fracturas sin reparación tendinosa y recuperó el movimiento de la muñeca simétrico a su muñeca ilesa. Hasta donde sabemos, los patrones de lesiones similares solo se han informado dos veces en la literatura.
  • Presentamos este caso de fractura de cúbito y radio distal con una rotura asociada del flexor radial del carpo con el objetivo de ampliar la literatura existente y ayudar a los futuros médicos a navegar por escenarios similares y mejorar los resultados de los pacientes.

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(21)00055-4/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514121000554

Journal of Hand Surgery Global Online

Available online 8 July 2021

Concurrent Flexor Carpi Radialis Tendon Rupture and Distal Radius and Ulna Fractures

Open AccessPublished: July 08, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2021.06.005

Copyright

User License

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Ruptura concurrente del tendón flexor radial del carpo y fracturas del radio distal y del cúbito

 

fijación de la fractura, Fractura del radio distal, reducción abierta y fijación interna, flexor radial del carpo, fractura aguda de cúbito, fracturas, carpo, tendón flexor radial del carpo, Ruptura concurrente,

 

 

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Inclinación palmar del semilunar después de la fijación interna y reducción abierta de una fractura del radio distal



Inclinación palmar del semilunar después de la fijación interna y reducción abierta de una fractura del radio distal

La fisiopatología de las adaptaciones del carpo después de la fractura del radio distal no se comprende completamente. Presentamos 5 pacientes que tenían una alineación carpiana normal en las radiografías de la lesión que desarrollaron una marcada angulación volar del semilunar durante la recuperación de la fijación con placa volar de una fractura del radio distal.

No hubo signos de alteración de los ligamentos del carpo. Dos pacientes tenían una inclinación volar similar en el lado contralateral. La causa y el tratamiento óptimo de la mala alineación del carpo después de la restauración de la alineación radial distal no están claros.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32800374/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(20)30375-0/fulltext

Bakker D, Kortlever JTP, Ring D, Patterson D, Napoli D, Harness NG, Reichel LM. Volar Tilt of the Lunate After Open Reduction Internal Fixation of a Distal Radius Fracture. J Hand Surg Am. 2021 Jun;46(6):520.e1-520.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.06.016. Epub 2020 Aug 13. PMID: 32800374.

Copyright © 2021 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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Inclinación palmar del lunar después de la fijación interna y reducción abierta de una fractura del radio distal

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Posición óptima del anclaje óseo para la técnica de plastia de suspensión con aparato ortopédico interno para artroplastia de la articulación basal del pulgar

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