Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos

Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos
?https://doi.org/10.4055/cios23244
Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Wan Kee Hong
Enfermedad_renal_crónica_trastorno_óseo_mineral #Enfermedad_renal_crónica #Osteoporosis #fractura_del_radio_distal #Torniquetes

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Para los cirujanos ortopédicos, que quieran centrarse principalmente en las fracturas, a veces resulta oneroso, pero crucial, considerar las comorbilidades como la enfermedad renal crónica (ERC) que puedan tener los pacientes. La ERC es una afección progresiva caracterizada por la pérdida gradual de la función renal a lo largo del tiempo.1) Una revisión sistemática y un metanálisis recientes indicaron que la prevalencia global de la ERC se mantiene constante en torno al 11 %-13 %.2) Afecta a millones de personas en todo el mundo y representa una carga significativa para los sistemas de atención médica.3) Con su etiología diversa y su naturaleza progresiva, la ERC plantea desafíos sustanciales a los profesionales de la salud en diversas especialidades médicas.

La ERC abarca una variedad de trastornos renales progresivos, clasificados en etapas según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) (Tabla 1).1) Estas etapas, de leves a graves, ayudan a medir el grado de deterioro de la función renal y brindan información valiosa sobre enfermedad progresiva. La ERC no sólo es prevalente en los adultos mayores, sino que también aumenta en incidencia e importancia a medida que avanza la edad.4) Los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento, junto con los efectos acumulativos de las comorbilidades, contribuyen al tratamiento complejo de la ERC en esta población.

En el ámbito de la evaluación de la ERC, la cistatina C, una proteína de bajo peso molecular, se ha convertido en un biomarcador valioso.5) Tradicionalmente, la TFGe basada en la creatinina sérica se utiliza de forma rutinaria para evaluar la función renal. Sin embargo, en ciertos individuos, como los seniles o sarcopénicos, la TFGe basada en la creatinina sérica tiende a subestimar la función renal. Como marcador de filtración alternativo superior para la TFGe en esta población específica, se ha demostrado que la cistatina C es más precisa y confiable para evaluar la función renal.6)

La enfermedad renal crónica-trastorno óseo mineral (CKD-MBD) es un síndrome complejo caracterizado por alteraciones en el metabolismo mineral, que se observa comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica. Este trastorno puede provocar diversas complicaciones, como anemia, hipertensión, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y problemas esqueléticos como osteoporosis y fracturas.7) CKD-MBD progresa sutilmente y se vuelve más evidente en las etapas avanzadas de la ERC. En estadios avanzados de ERC, los pacientes no sólo corren riesgo de tener una masa ósea baja sino también una mala calidad ósea, lo que aumenta aún más el riesgo de fracturas.8)

Entre las innumerables complicaciones asociadas con la ERC, las fracturas representan una preocupación importante, que requiere un manejo cuidadoso y estrategias de tratamiento personalizadas. El manejo de las fracturas puede ser un desafío debido a la presencia de comorbilidades y complicaciones asociadas con la ERC. Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de mala curación y complicaciones después de una fractura debido a factores como desnutrición, anemia y desequilibrio hormonal. En este artículo, nuestro objetivo fue abordar cuestiones relacionadas con el tratamiento de las fracturas en pacientes con ERC.


Los cirujanos ortopédicos que tratan fracturas deben considerar las comorbilidades, incluida la enfermedad renal crónica (ERC), que afecta a millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con ERC tienen un riesgo elevado de sufrir fracturas debido a la osteoporosis, especialmente en etapas avanzadas. Además, las fracturas en pacientes con ERC plantean desafíos debido a la alteración de la cicatrización ósea y al aumento de las complicaciones posteriores a la fractura, incluida la infección del sitio quirúrgico y la pseudoartrosis. En este artículo, discutiremos los factores que se deben considerar al tratar fracturas en pacientes con ERC. El manejo perioperatorio incluye un ajuste cuidadoso de los programas de hemodiálisis, la selección de métodos anestésicos y el tratamiento de las tendencias hemorrágicas. El uso de torniquetes en fracturas de extremidades con fístulas arteriovenosas debe ser cauteloso. Los analgésicos deben administrarse con cuidado, prefiriéndose los opioides como la hidromorfona a los antiinflamatorios no esteroides. El tratamiento médico después de las fracturas debe abordar los factores subyacentes e incluir rehabilitación física para reducir el riesgo de fracturas posteriores. Un enfoque integral para el tratamiento de fracturas en pacientes con ERC puede mejorar los resultados.

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PubMed (nih.gov)

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PMC (nih.gov)

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Hong WK, Kim S, Gong HS. Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):173-183. doi: 10.4055/cios23244. Epub 2024 Mar 15. PMID: 38562627; PMCID: PMC10973623.

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

 

Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869

 

Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos

# Contención de costos, programas de atención coordinada necesarios para las #fracturas por fragilidad

El informe encuentra que las soluciones de políticas locales pueden ayudar a promover, financiar e implementar una mejor atención al paciente.

EFORT

Según el informe, en 37.5 mil millones de euros por año, los costos de fractura por fragilidad superan los de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la artritis reumatoide y la hipertensión, y se espera que los costos anuales de estas fracturas aumenten a 47.4 mil millones de euros para 2030. Según los hallazgos del informe, cinco veces más probabilidades de sufrir una segunda fractura dentro de los 2 años posteriores a una fractura por fragilidad, también mostró que entre el 60% y el 85% de las mujeres mayores de 50 años con #osteoporosis no reciben tratamiento.

https://www.healio.com/orthopedics/trauma/news/print/orthopaedics-today-europe/%7Be70630b0-78d0-4a6e-9174-7bf3970603d0%7D/cost-containment-coordinated-care-programs-needed-for-fragility-fractures?pr=free

Cost containment, coordinated care programs needed for fragility fractures
Report finds local policy solutions may help promote, fund and implement better patient care.
Orthopaedics Today Europe, October 2018

References:

Broken bones, broken lives: A roadmap to solve the fragility fracture crisis in Europe. Available at: http://share.iofbonehealth.org/EU-6-Material/Reports/IOF%20Report_EU.pdf. Accessed Oct. 23, 2018.

Burden of fragility fractures costing European health care systems unnecessary billions, new IOF report warns. Available at: https://www.iofbonehealth.org/news/burden-fragility-fractures-costing-european-healthcare-systems-unnecessary-billions-new-iof. Accessed Oct. 23, 2018.

Report finds local policy solutions may help promote, fund and implement better patient care.

According to the report, at 37.5 billion euros per year, fragility fracture costs exceed those of chronic obstructive pulmonary disease, rheumatoid #arthritis and #hypertension, and the annual costs for these fractures are expected to increase to 47.4 billion euros by 2030. Patients were five times more likely to experience a second fracture within 2 years after a fragility fracture, according to the report’s findings, which also showed 60% to 85% of women over 50 years of age with #osteoporosis do not receive #treatment.

EFORTote Orthopedics Today International Osteoporosis Foundation #surgery #trauma #orthopaedics #bone #orthopedics #news #patientcare

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El efecto de la osteoporosis en los resultados después de la fijación de la placa de bloqueo volar en pacientes de sexo femenino mayores de 50 años con fracturas de radio distal inestables

El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la osteoporosis en los resultados clínicos y radiológicos después de la fijación de la placa de bloqueo volar (VLP) en mujeres mayores de 50 años con fracturas inestables del radio distal (DRF).

 

La osteoporosis y el grosor cortical del radio distal no afectaron los resultados clínicos después de la fijación de la VLP en mujeres mayores de 50 años con DRF inestables.

 

Fuente

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30042026

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(18)30710-X/fulltext

Lee JI1Park KC2Joo IH2Jeong HW2Park JW3.

 2018 Aug;43(8):731-737. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.05.028. Epub 2018 Jul 2.

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