J Hand Surg Am- ASSH
Comparative Computer-Aided Analysis of Three-Dimensional Carpal Alignment in Scapholunate Advanced Collapse and Healthy Wrists – Journal of Hand Surgery
@JHandSurg
Análisis comparativo computarizado de la alineación carpiana tridimensional en pacientes con colapso escafolunar avanzado y muñecas sanas
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— J Hand Surg Am- ASSH (@JHandSurg) September 23, 2025
Introducción
La disociación escafolunar (SLD) es una de las causas más comunes de inestabilidad carpiana y puede progresar hacia colapso carpiano y artrosis, conocido como Scapholunate Advanced Collapse (SLAC). Tradicionalmente, la evaluación de la alineación carpiana se ha basado en radiografías laterales que miden ángulos entre el escafoides, semilunar y capitado. Sin embargo, los cambios tridimensionales de alineación en el curso del SLAC no estaban bien caracterizados. La reciente introducción de la tomografía computarizada (CBCT) y del análisis computarizado permite definir ejes tridimensionales carpianos y comparar parámetros con bases de datos de muñecas sanas. El objetivo de este estudio fue analizar la alineación carpiana tridimensional y la altura carpiana en muñecas con SLAC, comparándolas con muñecas sanas, e identificar valores umbral indicativos de patología.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo aprobado por comité ético. Se incluyeron 18 muñecas con SLAC en 15 pacientes (media de edad: 55.9 años), diagnosticadas mediante CBCT previo a cirugía de rescate. Se excluyeron casos con artritis inflamatoria, Kienböck, fracturas distintas a SLD o cirugías previas. El grupo control consistió en 121 muñecas sanas (69 hombres, 52 mujeres; media de edad: 38 años) sin antecedentes de dolor ni trauma, estudiadas también con CBCT.
Las imágenes fueron procesadas con software Bonelogic Hand & Wrist (Disior Ltd) para generar modelos tridimensionales y definir ejes geométricos estandarizados de radio, huesos carpianos y tercer metacarpiano. Se midieron ángulos radio– e intercarpianos en planos sagital y coronal, además de la carpal height ratio (CHR). Se aplicaron curvas ROC para calcular el área bajo la curva (AUC) y valores de corte diagnósticos.
Resultados
En el plano sagital, los ángulos en SLAC mostraron:
- Scapholunate (–100° vs –58° en controles),
- Radiolunate (–31° vs 0°),
- Lunotriquetral (+20° vs +12°),
- Lunocapitate (+7° vs –17°),
- Capitometacarpiano (+18° vs +8°).
El ángulo escafolunar presentó el mayor valor diagnóstico (AUC 0.999, punto de corte –76°, sensibilidad 100%, especificidad 98%). Otros ángulos significativos: radiolunar (AUC 0.988), lunohamato (AUC 0.991) y lunocapitado (AUC 0.925).
En el plano coronal, los cambios fueron mínimos, con ligera inclinación cubital del capitado y compensación radial del tercer metacarpiano.
El carpal height ratio fue menor en SLAC (1.33) que en controles (1.47), con un punto de corte óptimo de 1.40 (AUC 0.887).
Se observó progresión de la angulación dorsal del semilunar en estadios avanzados de SLAC (grado 4).
Discusión
El estudio demostró que el SLAC altera no solo la articulación radio- y mediocarpiana, sino también la tercera carpometacarpiana, desafiando la visión clásica de esta última como rígida. El semilunar mostró una angulación dorsal mayor que el piramidal, explicando el aumento del ángulo lunotriquetral. Los resultados proporcionan valores de corte objetivos para diagnóstico (p. ej., scapholunate –76°, radiolunate –13°, lunocapitate –4°, CHR <1.40).
La comparación con literatura previa muestra que estos puntos de corte son más estrictos, posiblemente por analizar casos en estadios avanzados. La técnica computarizada con CBCT ofrece mayor precisión y reproducibilidad que las mediciones manuales, y permite evaluar cambios sutiles en planos previamente inaccesibles.
Conclusiones
- El SLAC produce malalineación carpiana tridimensional que afecta tanto a las articulaciones proximales como distales, incluyendo la 3ª carpometacarpiana.
- Los cambios son más evidentes en el plano sagital, con valores diagnósticos muy altos para los ángulos escafolunar, radiolunar y lunocapitado.
- La reducción del carpal height ratio confirma el colapso carpiano.
- El análisis computarizado tridimensional puede convertirse en herramienta diagnóstica rutinaria para detectar inestabilidad carpiana y cuantificar artrosis.
Palabras clave
- Carpal alignment
- Scapholunate advanced collapse (SLAC)
- Carpal height ratio
- Computer-aided analysis
- Cone-beam CT
- Osteoarthritis
- Wrist instability
| Parámetro (plano sagital) | SLAC (media ± DE) | Control (media ± DE) | AUC | Punto de corte (patológico) | Sensibilidad | Especificidad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Scapholunate angle | –100° ± 11° | –58° ± 9° | 0.999 | ≤ –76° | 100% | 98% |
| Radiolunate angle | –31° ± 10° | 0° ± 11° | 0.988 | ≤ –13° | 100% | 93% |
| Lunocapitate angle | +7° ± 12° | –17° ± 11° | 0.925 | ≤ –4° | 89% | 87% |
| Lunohamate angle | +35° ± 11° | +2° ± 10° | 0.991 | ≥ +22° | 94% | 97% |
| Radiotriquetral angle | –11° ± 16° | +12° ± 8° | 0.907 | ≤ –2° | 89% | 89% |
| Carpal Height Ratio | 1.33 ± 0.09 | 1.47 ± 0.07 | 0.887 | < 1.40 | 83% | 84% |
Alanen M, Aspinen S, Höglund T, Sippo R, Waris E. Comparative Computer-Aided Analysis of Three-Dimensional Carpal Alignment in Scapholunate Advanced Collapse and Healthy Wrists. J Hand Surg Am. 2025 Sep;50(9):1130.e1-1130.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.09.021. Epub 2024 Nov 14. PMID: 39545894.
Experto en Cirugía de Mano y Microcirugía
