Fracturas metacarpianas relacionadas con disparos: un estudio retrospectivo y una experiencia en un solo centro urbano

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JHS GO
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Fracturas #metacarpianas relacionadas con disparos: un estudio retrospectivo y una experiencia en un solo centro urbano
@WashUMedOrtho @UCicagoMed
#Balística #Arma de fuego #Fractura #Disparo #JHSGO #CirugíaManual #AccesoAbierto

Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

Las lesiones por arma de fuego constituyen un creciente problema de salud pública, particularmente en centros urbanos de Estados Unidos. Las fracturas de la mano representan un alto porcentaje de estas lesiones, siendo los metacarpianos afectados en hasta el 37% de los casos. A pesar de su frecuencia, la literatura sobre fracturas metacarpianas por proyectil de arma de fuego (PAF) civiles es escasa, en contraste con la amplia evidencia militar. Estas fracturas implican desafíos significativos debido a la conminución ósea, pérdida de sustancia y daño de tejidos blandos. El objetivo del estudio fue analizar los patrones lesionales, estrategias terapéuticas y resultados clínico-funcionales de las fracturas metacarpianas balísticas tratadas en un hospital urbano de alto volumen (nivel I de trauma).

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo, aprobado por el comité de ética institucional, sobre todos los pacientes con fracturas por arma de fuego tratados entre 2019 y 2023 en el University of Chicago Medical Center.
Se identificaron 98 pacientes (139 fracturas metacarpianas) de un total de 223 con lesiones de mano y muñeca. Se incluyeron pacientes adultos con fracturas metacarpianas por armas de baja energía y al menos 4 meses de seguimiento clínico o evidencia de consolidación. Se excluyeron casos con armas de alta energía o sin seguimiento suficiente.

Se recopilaron datos demográficos, tipo y localización de fractura (cabeza, cuello, diáfisis, base), lesiones asociadas (tendinosas, nerviosas, vasculares), tipo de tratamiento (no quirúrgico o quirúrgico: clavillos, placas, tornillos, fijadores externos, injertos óseos o artrodesis), y complicaciones (seudoartrosis, malunión, infección, rigidez).
Los resultados principales fueron la tasa de no unión y la movilidad activa promedio de la articulación metacarpofalángica (AMF).

Resultados

De las 139 fracturas, 100 cumplieron criterios de seguimiento (70 pacientes; edad media: 30 años; 90% hombres; 90% afroamericanos). El 79% de las fracturas fueron tratadas quirúrgicamente. Las lesiones concomitantes de tejidos blandos se observaron en el 36% (tendones extensores 20%, flexores 6%, nervios 6%, vasos 5%).

Distribución anatómica:

  • Diáfisis metacarpiana: 86 fracturas (62%)
  • Cabeza/cuello: 26 (19%)
  • Base: 27 (19%)

Modalidades de tratamiento quirúrgico:

  • Fijación percutánea con clavillos: 53%
  • ORIF con placas/tornillos: 13%
  • Fijador externo o tornillos intramedulares: 8–20%
  • Artrodesis aguda o amputación: 1–4%

Complicaciones:

  • No unión: 13% (todas en fracturas conminutas, principalmente con pérdida ósea)
  • Malunión: 18% (angulación, rotación o acortamiento >5 mm)
  • Infección profunda: 4%
  • Rigidez articular: 62% de los casos operados
    La movilidad activa promedio en la AMF fue de 58° ± 27°, siendo significativamente menor en fracturas con lesiones tendinosas o neurovasculares.

Los pacientes tratados no quirúrgicamente (21 fracturas) presentaron consolidación completa y movilidad funcional casi normal (0–90°).

Discusión

Las fracturas metacarpianas por arma de fuego difieren de las lesiones cerradas por trauma contuso debido a su conminución, pérdida ósea y daño tisular. En esta cohorte, la tasa de no unión (13%) y rigidez (62%) fueron superiores a las reportadas en fracturas no balísticas, lo que sugiere un mayor riesgo de compromiso funcional a largo plazo.
El uso predominante de clavillos (K-wires) puede contribuir a la inestabilidad y rigidez secundaria. Además, la limitada adherencia a la rehabilitación y las dificultades socioeconómicas del entorno urbano influyeron en los resultados.
La literatura previa muestra tasas variables de consolidación (5–10%) y movilidad (60–80°), por lo que se requieren estudios prospectivos que definan protocolos estandarizados de fijación y rehabilitación.

Conclusiones

Las fracturas metacarpianas por arma de fuego civil presentan una alta tasa de complicaciones (seudoartrosis, rigidez y malunión) y requieren manejo quirúrgico individualizado.
La restauración anatómica y la movilización temprana son claves para preservar la función. Este estudio, uno de los más amplios sobre el tema, destaca la necesidad de investigaciones multicéntricas para establecer guías basadas en evidencia que optimicen los resultados y minimicen la discapacidad asociada.

🧠 Palabras clave

  • Fracturas metacarpianas
  • Lesiones por arma de fuego
  • Trauma balístico de la mano
  • Complicaciones óseas
  • No unión y rigidez articular
  • Cirugía reconstructiva de mano

💡 Frase clave

Las fracturas metacarpianas por arma de fuego presentan alta incidencia de rigidez y no unión, requiriendo manejo quirúrgico individualizado y protocolos estandarizados para optimizar resultados funcionales.

Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience – PubMed

Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience – PMC

Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience – Journal of Hand Surgery Global Online

Abdul-Rassoul H, Serrote J, Stepan JG, Wolf JM, Strelzow J. Gunshot-Related Metacarpal Fractures: A Retrospective Study and Single Urban Center Experience. J Hand Surg Glob Online. 2025 Aug 12;7(5):100789. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.100789. PMID: 40831591; PMCID: PMC12359219.

 

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12359219  PMID: 40831591

Análisis comparativo computarizado de la alineación carpiana tridimensional en pacientes con colapso escafolunar avanzado y muñecas sanas

por

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Análisis comparativo computarizado de la alineación carpiana tridimensional en pacientes con colapso escafolunar avanzado y muñecas sanas
#AlineaciónCarpiana #AlturaCarpiana #AsistidoPorComputadora #Osteoartritis #ColapsoEscafolunarAvanzado #CirugíaDeMano

Comparative Computer-Aided Analysis of Three-Dimensional Carpal Alignment in Scapholunate Advanced Collapse and Healthy Wrists – Journal of Hand Surgery

Introducción

La disociación escafolunar (SLD) es una de las causas más comunes de inestabilidad carpiana y puede progresar hacia colapso carpiano y artrosis, conocido como Scapholunate Advanced Collapse (SLAC). Tradicionalmente, la evaluación de la alineación carpiana se ha basado en radiografías laterales que miden ángulos entre el escafoides, semilunar y capitado. Sin embargo, los cambios tridimensionales de alineación en el curso del SLAC no estaban bien caracterizados. La reciente introducción de la tomografía computarizada (CBCT) y del análisis computarizado permite definir ejes tridimensionales carpianos y comparar parámetros con bases de datos de muñecas sanas. El objetivo de este estudio fue analizar la alineación carpiana tridimensional y la altura carpiana en muñecas con SLAC, comparándolas con muñecas sanas, e identificar valores umbral indicativos de patología.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo aprobado por comité ético. Se incluyeron 18 muñecas con SLAC en 15 pacientes (media de edad: 55.9 años), diagnosticadas mediante CBCT previo a cirugía de rescate. Se excluyeron casos con artritis inflamatoria, Kienböck, fracturas distintas a SLD o cirugías previas. El grupo control consistió en 121 muñecas sanas (69 hombres, 52 mujeres; media de edad: 38 años) sin antecedentes de dolor ni trauma, estudiadas también con CBCT.
Las imágenes fueron procesadas con software Bonelogic Hand & Wrist (Disior Ltd) para generar modelos tridimensionales y definir ejes geométricos estandarizados de radio, huesos carpianos y tercer metacarpiano. Se midieron ángulos radio– e intercarpianos en planos sagital y coronal, además de la carpal height ratio (CHR). Se aplicaron curvas ROC para calcular el área bajo la curva (AUC) y valores de corte diagnósticos.

Resultados

En el plano sagital, los ángulos en SLAC mostraron:

  • Scapholunate (–100° vs –58° en controles),
  • Radiolunate (–31° vs 0°),
  • Lunotriquetral (+20° vs +12°),
  • Lunocapitate (+7° vs –17°),
  • Capitometacarpiano (+18° vs +8°).

El ángulo escafolunar presentó el mayor valor diagnóstico (AUC 0.999, punto de corte –76°, sensibilidad 100%, especificidad 98%). Otros ángulos significativos: radiolunar (AUC 0.988), lunohamato (AUC 0.991) y lunocapitado (AUC 0.925).

En el plano coronal, los cambios fueron mínimos, con ligera inclinación cubital del capitado y compensación radial del tercer metacarpiano.

El carpal height ratio fue menor en SLAC (1.33) que en controles (1.47), con un punto de corte óptimo de 1.40 (AUC 0.887).

Se observó progresión de la angulación dorsal del semilunar en estadios avanzados de SLAC (grado 4).

Discusión

El estudio demostró que el SLAC altera no solo la articulación radio- y mediocarpiana, sino también la tercera carpometacarpiana, desafiando la visión clásica de esta última como rígida. El semilunar mostró una angulación dorsal mayor que el piramidal, explicando el aumento del ángulo lunotriquetral. Los resultados proporcionan valores de corte objetivos para diagnóstico (p. ej., scapholunate –76°, radiolunate –13°, lunocapitate –4°, CHR <1.40).
La comparación con literatura previa muestra que estos puntos de corte son más estrictos, posiblemente por analizar casos en estadios avanzados. La técnica computarizada con CBCT ofrece mayor precisión y reproducibilidad que las mediciones manuales, y permite evaluar cambios sutiles en planos previamente inaccesibles.

Conclusiones

  • El SLAC produce malalineación carpiana tridimensional que afecta tanto a las articulaciones proximales como distales, incluyendo la 3ª carpometacarpiana.
  • Los cambios son más evidentes en el plano sagital, con valores diagnósticos muy altos para los ángulos escafolunar, radiolunar y lunocapitado.
  • La reducción del carpal height ratio confirma el colapso carpiano.
  • El análisis computarizado tridimensional puede convertirse en herramienta diagnóstica rutinaria para detectar inestabilidad carpiana y cuantificar artrosis.

Palabras clave

  • Carpal alignment
  • Scapholunate advanced collapse (SLAC)
  • Carpal height ratio
  • Computer-aided analysis
  • Cone-beam CT
  • Osteoarthritis
  • Wrist instability
Parámetro (plano sagital)SLAC (media ± DE)Control (media ± DE)AUCPunto de corte (patológico)SensibilidadEspecificidad
Scapholunate angle–100° ± 11°–58° ± 9°0.999≤ –76°100%98%
Radiolunate angle–31° ± 10°0° ± 11°0.988≤ –13°100%93%
Lunocapitate angle+7° ± 12°–17° ± 11°0.925≤ –4°89%87%
Lunohamate angle+35° ± 11°+2° ± 10°0.991≥ +22°94%97%
Radiotriquetral angle–11° ± 16°+12° ± 8°0.907≤ –2°89%89%
Carpal Height Ratio1.33 ± 0.091.47 ± 0.070.887< 1.4083%84%

Comparative Computer-Aided Analysis of Three-Dimensional Carpal Alignment in Scapholunate Advanced Collapse and Healthy Wrists – PubMed

Comparative Computer-Aided Analysis of Three-Dimensional Carpal Alignment in Scapholunate Advanced Collapse and Healthy Wrists – Journal of Hand Surgery

Alanen M, Aspinen S, Höglund T, Sippo R, Waris E. Comparative Computer-Aided Analysis of Three-Dimensional Carpal Alignment in Scapholunate Advanced Collapse and Healthy Wrists. J Hand Surg Am. 2025 Sep;50(9):1130.e1-1130.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.09.021. Epub 2024 Nov 14. PMID: 39545894.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.09.021 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.
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Análisis comparativo computarizado de la alineación carpiana tridimensional en pacientes con colapso escafolunar avanzado y muñecas sanas

El impacto de las lesiones en patinetes eléctricosUna revisión sistemática de 34 estudios

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática para caracterizar las características demográficas, las lesiones más comunes y el manejo de los pacientes lesionados por patinetes eléctricos.
#BJO #OrthoTwitter #Trauma #Lesión
@orthomentor @momentummed

The impact of e-scooter injuries | Bone & Joint

Introducción

El uso de los monopatines eléctricos (e-scooters) ha crecido de forma exponencial en ciudades de todo el mundo, presentándose como una alternativa de transporte eficiente, económica y ecológica. Sin embargo, este auge ha traído consigo un aumento considerable en la incidencia de lesiones traumáticas asociadas. A pesar de que las compañías recomiendan el uso de casco y circular en vías específicas, dichas medidas rara vez se cumplen, lo que ha generado preocupación entre los sistemas de salud y las autoridades. Estudios previos han sido fragmentados y locales, por lo que la necesidad de una revisión sistemática se volvió prioritaria para caracterizar las lesiones, los grupos de riesgo y el impacto económico.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática siguiendo las guías PRISMA en las bases de datos PubMed, Embase, Scopus y Web of Science. Se incluyeron estudios posteriores a 2015 con un tamaño de muestra ≥50 pacientes, excluyéndose reportes de caso y estudios sobre otros dispositivos motorizados. Finalmente, se analizaron 34 estudios que reportaban datos de 5,702 pacientes y 7,502 lesiones. Se extrajeron variables demográficas, mecanismo de lesión, localización y tipo de lesiones, uso de casco, intoxicación, modalidades de imagen, tratamientos, hospitalizaciones y costos. Los datos se evaluaron mediante t-test y pruebas de chi-cuadrado, con significancia estadística en p < 0.05. Se realizaron análisis por subgrupos comparando EE. UU. vs. otros países.

Resultados

La media de edad de los lesionados fue 33.3 años, con predominio masculino (58.3%). Un 68.1% no usaba casco y un 25% estaba bajo los efectos de alcohol o drogas. El mecanismo más frecuente fue la caída (74.4%), seguido de colisión con vehículos (10.2%) u objetos (8.3%).
Las lesiones más comunes fueron ortopédicas (39.2%), especialmente fracturas de extremidades superiores (44.8% de las fracturas), principalmente de radio y cúbito. También se registraron lesiones de cabeza y cuello (22.2%), incluyendo conmociones (3.2%), traumatismos craneoencefálicos (2.5%) y hemorragias intracraneales (1.9%).
En cuanto al diagnóstico, las radiografías simples fueron el método más utilizado (57.7%), seguido de la TC (34.3%). La mayoría de los pacientes fueron tratados y dados de alta desde urgencias (54.5%), pero un 22.2% requirió hospitalización y un 17.2% cirugía. Los costos fueron significativamente mayores en pacientes intoxicados, alcanzando facturaciones medias superiores a 50,000 USD en centros de EE. UU.
El análisis por subgrupos mostró que fuera de EE. UU. las caídas representaban un porcentaje aún mayor de las lesiones (84.7% vs. 56.5%) y se observó una mayor proporción de pacientes sometidos a cirugía (27.2% vs. 14.4%).

Discusión

Este estudio, el primero en consolidar datos internacionales de 34 publicaciones, confirma que las lesiones más frecuentes por e-scooters son las fracturas de extremidades superiores y que el mecanismo predominante es la caída. El escaso uso de casco y la inexperiencia (primer uso) aumentan el riesgo. La intoxicación por alcohol o drogas no solo incrementa la severidad de las lesiones, sino también los costos hospitalarios.
Existen diferencias regulatorias importantes entre países: edad mínima de uso, obligatoriedad del casco y límites de velocidad. En la mayoría de contextos, la normativa resulta insuficiente para contener el problema de salud pública emergente. Las limitaciones del estudio incluyen la naturaleza retrospectiva de la mayoría de los trabajos, el sesgo hacia pacientes atendidos en servicios de urgencias (subestimando lesiones leves) y la escasez de datos sobre biomecánica y velocidad del accidente. Se requieren estudios prospectivos y multicéntricos con información detallada sobre los factores de riesgo, manejo y costos.

Conclusiones

Las lesiones por e-scooter representan un desafío creciente para la salud pública. Predominan las fracturas de miembros superiores, el uso deficiente de casco y la caída como principal mecanismo de accidente. Son necesarias políticas regulatorias más estrictas, campañas de seguridad y la promoción activa del uso de equipo de protección adicional (muñequeras, coderas) para reducir la prevalencia y severidad de estas lesiones.

Mensaje para llevar a casa:
Se debe hacer mayor hincapié en el uso de equipo de protección por parte de los usuarios de patinetes eléctricos, especialmente en las extremidades superiores, ya que esta es la zona más común de lesiones.

Las lesiones ortopédicas son las más comunes en patinetes eléctricos, y el mecanismo de lesión más común son las caídas.

Se necesitan más políticas estatales y nacionales para reducir la creciente prevalencia de lesiones en patinetes eléctricos.

Palabras clave

  • E-scooter injuries
  • Orthopaedic trauma
  • Fracturas de extremidades superiores
  • Traumatismos craneoencefálicos
  • Seguridad vial
  • Salud pública
  • Revisión sistemática

The impact of e-scooter injuries : a systematic review of 34 studies – PubMed

The impact of e-scooter injuries: a systematic review of 34 studies – PMC

The impact of e-scooter injuries | Bone & Joint

Singh P, Jami M, Geller J, Granger C, Geaney L, Aiyer A. The impact of e-scooter injuries : a systematic review of 34 studies. Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):674-683. doi: 10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0096.R1. PMID: 36039663; PMCID: PMC9533239.

© 2022 Author(s) et al.

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PMCID: PMC9533239  PMID: 36039663
El impacto de las lesiones en patinetes eléctricosUna revisión sistemática de 34 estudios