Resultados clínicos y informados por los pacientes después de la artroplastia total de muñeca y la fusión total de muñeca: un estudio de cohorte prospectivo con seguimiento de 2 años

El tratamiento tradicional para la artritis terminal sintomática de la muñeca es la fusión total de la muñeca (TWF)1. Aunque TWF crea una muñeca estable con un dolor mínimo, el precio es la pérdida de movimiento articular1. La artroplastia total de muñeca (TWA) es una alternativa para preservar el movimiento, pero no ha logrado el mismo uso generalizado que otros procedimientos de reemplazo de articulaciones, en parte debido a las tasas históricamente altas de hundimiento y aflojamiento de los implantes, especialmente en los primeros diseños de implantes2,3.

Revisiones sistemáticas anteriores y estudios retrospectivos de casos y controles emparejados que compararon TWA y TWF han mostrado un buen control del dolor y puntuaciones de satisfacción para ambos procedimientos3-7. Las investigaciones han indicado que el desempeño de ciertas actividades, como el cuidado perianal, puede ser mejor después de TWA, mientras que la fuerza de agarre puede ser mejor después de TWF5-7. Sin embargo, faltan estudios comparativos bien diseñados4. El objetivo de este estudio de cohorte prospectivo fue evaluar los resultados funcionales a corto plazo hasta 2 años después de la operación entre pacientes con artritis terminal de muñeca sometidos a TWF o TWA. Nuestra hipótesis fue que los pacientes que recibieron la alternativa que preserva el movimiento tendrían mejores resultados funcionales que los pacientes que recibieron la alternativa que sacrifica el movimiento. El resultado primario fue la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE).


Se desconocen los beneficios funcionales de la artroplastia total de muñeca (TWA) sobre la fusión total de muñeca (TWF). El propósito de este estudio de cohorte prospectivo fue comparar TWA y TWF con respecto a los resultados funcionales y las limitaciones de actividad hasta 2 años después de la operación.

Conclusiones:
Entre los pacientes con artritis de muñeca terminal sintomática, aquellos que se sometieron a TWA no demostraron resultados a corto plazo, incluida la discapacidad, el dolor y la fuerza de agarre informados por los pacientes, superiores a los de los pacientes que se sometieron a TWF. Estos hallazgos ponen en duda el uso generalizado de TWA.

Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist Arthroplasty and Total Wrist Fusion: A Prospective Cohort Study with 2-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist Arthroplasty and Total Wrist Fusion – PMC (nih.gov)

Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist Art… : JBJS Open Access (lww.com)

JBJS: Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist Arthroplasty and Total Wrist Fusion

Clementson M, Larsson S, Abramo A, Brogren E. Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist Arthroplasty and Total Wrist Fusion: A Prospective Cohort Study with 2-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2024 Jan 9;9(1):e23.00081. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00081. PMID: 38196851; PMCID: PMC10773805.

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

 

Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869

 

Resultados clínicos y informados por los pacientes después de la artroplastia total de muñeca y la fusión total de muñeca: un estudio de cohorte prospectivo con seguimiento de 2 años

Resultados después del clavo intramedular completamente roscado de fracturas metacarpianas

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Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas de metacarpianos representan aproximadamente el 33% de todas las fracturas de mano en los Estados Unidos.1,2 Aunque se han descrito múltiples métodos de fijación quirúrgica,3, 4, 5 todavía existe una falta de consenso sobre una técnica óptima.6,7 En el pasado década, la fijación con tornillos intramedulares sin cabeza (HIMS) ha surgido como un enfoque seguro y eficaz para las fracturas metacarpianas desplazadas.3,8, 9, 10, 11, 12 Las ventajas propuestas de la fijación HIMS son: hardware enterrado, movilización postoperatoria temprana, menos tejido blando morbilidad y un regreso más rápido al trabajo.10,12,13 Sin embargo, debido al diseño compresivo habitual del HIMS y el riesgo resultante de desplazamiento y acortamiento intraoperatorio, las fracturas conminutas, espirales y oblicuas largas se han descrito como contraindicaciones relativas para este implante y técnica14, 15, 16.

La evidencia actual sobre la utilización de tornillos intramedulares se ha limitado principalmente al estudio de un diseño HIMS compresivo.8,10,12,13,17 Recientemente, se ha introducido un nuevo clavo intramedular totalmente roscado, no compresivo y sin cabeza (TIMN, por sus siglas en inglés) como una fijación alternativa. implante (INnate de ExsoMed). Este nuevo TIMN pretende eliminar el acortamiento en las fracturas oblicuas largas, espirales y conminutas, al tiempo que proporciona resultados comparables con las técnicas HIMS existentes (Fig. 1). Sin embargo, los resultados de este TIMN recientemente diseñado aún no se han descrito en la literatura.

La fijación con tornillos intramedulares se ha convertido en un enfoque popular para el tratamiento de las fracturas metacarpianas desplazadas. El propósito de este estudio fue investigar los resultados funcionales y radiográficos de un clavo intramedular totalmente roscado (TIMN) sin cabeza, no compresivo y de nuevo diseño para el tratamiento de fracturas de metacarpianos.

Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el TIMN permite un retorno confiable al trabajo y a la actividad física, una alta satisfacción del paciente, una baja tasa de complicaciones y un acortamiento mínimo en el seguimiento radiográfico final.

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – PubMed (nih.gov)

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – PMC (nih.gov)

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Thomas TL, Muchintala R, Crutchfield CR, Plusch K, Jones CM, Ilyas AM. Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2023 Nov 11;6(1):85-90. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.10.003. PMID: 38313619; PMCID: PMC10837302.

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Retraso clínicamente significativo del tratamiento en fracturas de escafoides pediátricas

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Clinically Significant Treatment Delay in Pediatric Scaphoid Fractures – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Las fracturas de escafoides pediátricas se presentan al tratamiento de manera tardía del 8% al 29% de las veces. Las indicaciones para la inmovilización con yeso en esta población no están claras. La definición de retraso en el tratamiento clínicamente importante se basa únicamente en informes anecdóticos. El tratamiento exitoso con yeso puede ser más deseable que la intervención quirúrgica. Sin embargo, aún no está claro qué factores clínicos y radiográficos pueden predecir el éxito del yeso.

Conclusiones: La presentación tardía de las fracturas de escafoides 21 días o más después de la lesión predice un mayor riesgo de falla del yeso; sin embargo, la tasa de unión sigue siendo alta con un tiempo comparable en el reparto. La inmovilización con yeso para las fracturas de escafoides que se presentan 21 días o más después de la lesión es una opción razonable.

Clinically Significant Treatment Delay in Pediatric Scaphoid Fractures – PubMed (nih.gov)

Clinically Significant Treatment Delay in Pediatric Scaphoid Fractures – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Lackey JT, Seiler PL, Lee BR, Sinclair MK. Clinically Significant Treatment Delay in Pediatric Scaphoid Fractures. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):108-113. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.10.020. Epub 2023 Dec 7. PMID: 38069948.

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