«Vascular Anatomy of the Hand in Relation to Flaps» de Ruth En Si Tan y Amitabha Lahiri, publicado en Hand Clinics (2020):
Introducción
La anatomía vascular de la mano es de gran importancia clínica en la cirugía reconstructiva, especialmente en el diseño y ejecución de colgajos (flaps) para cobertura tisular. Las arterias radial, cubital e interóseas, junto con sus perforantes, constituyen una red compleja que permite una gran variedad de estrategias quirúrgicas para reconstrucción digital, palmar y dorsal. El artículo describe detalladamente las trayectorias, ramas y anastomosis de estas arterias, enfocándose en su aplicación práctica en colgajos fasciocutáneos, musculocutáneos y compuestos.
Métodos
Este artículo se basa en una revisión anatómica detallada sustentada por estudios de disección cadavérica previos, literatura anatómica clásica y moderna, así como aplicaciones clínicas en cirugía de mano. Se describen trayectorias arteriales, patrones de perforantes, arcos anastomóticos y relaciones con estructuras neurovasculares y musculares. No se trata de un estudio experimental, sino de una revisión didáctica ilustrada para uso clínico.
Resultados
1. Arterias principales
- Radial: rama terminal menor de la arteria braquial; se origina en la fosa cubital y da lugar a ramas musculares, periostales y perforantes. Forma el arco palmar profundo y aporta a la irrigación del pulgar y el índice.
- Cubital: rama terminal mayor de la arteria braquial; pasa por debajo del pronador redondo y da origen a la arteria interósea común. Forma el arco palmar superficial.
- Interóseas (anterior y posterior): originadas de la arteria interósea común (rama de la cubital), dan origen a perforantes dorsales importantes para colgajos.
2. Arcos vasculares del carpo y la mano
- Dorsales: arco radiocarpiano dorsal, intercarpiano y metacarpiano dorsal. Estos arcos dan origen a las arterias metacarpianas dorsales.
- Palmarios: arco radiocarpiano, intercarpiano y palmar distal. El arco palmar superficial (cubital) da origen a las arterias digitales comunes y luego a las digitales propias. El arco palmar profundo (radial) refuerza esta red.
3. Perforantes y colgajos
- Radial: entre 12–20 perforantes, especialmente en el tercio distal del antebrazo, permiten colgajos como el flap radial antebraquial (directo o reverso).
- Cubital: el flap de Becker es un colgajo basado en una rama cutánea distal que emerge 2–5 cm proximal al pisiforme.
- Interósea posterior: forma la base del colgajo dorsal antebraquial posterior; se ubica entre extensor carpi ulnaris y extensor digiti minimi.
4. Anatomía digital
- Dedos (excepto pulgar): las arterias digitales propias presentan ramas palmares y dorsales organizadas en arcos transversales proximales, medios y distales, permitiendo colgajos insulares neurovasculares.
- Pulgar: presenta dos arterias digitales palmares (radial y cubital), generalmente originadas de la arteria princeps pollicis. La circulación dorsal es variable pero suficiente para colgajos independientes (e.g., Moberg, Brunelli, Moschella).
5. Uñas y pulpejo
- La arteria digital distal forma arcos palmares y dorsales que irrigan el lecho ungueal, la matriz y el hiponiquio. Se describen arcos vasculares como el arco matriz distal y medio.
6. Drenaje venoso
- Red dorsal dominante, organizada como una escalera con venas comisurales. Red palmar más variable, superficial, no sigue a las arterias.
Discusión
El artículo destaca la importancia de conocer las variantes anatómicas (p. ej., arcos palmares incompletos presentes en más del 50% de los casos), las anastomosis clave y la disposición de perforantes, para minimizar riesgos isquémicos al diseñar colgajos. Se recalca la necesidad de pruebas clínicas o Doppler antes de sacrificar vasos principales. También se menciona la necesidad de precaución en pacientes con antecedentes de fístulas AV, enfermedad vascular periférica o diabetes.
Conclusiones
El conocimiento detallado de la anatomía vascular de la mano y sus variaciones es esencial para la planificación y ejecución segura de colgajos reconstructivos. La existencia de múltiples perforantes, arcos vasculares y comunicaciones entre sistemas radial, cubital e interóseo permite una amplia gama de opciones quirúrgicas. Sin embargo, las variaciones individuales exigen evaluación previa cuidadosa para evitar complicaciones vasculares.
Palabras clave
- Anatomía vascular
- Circulación de la mano
- Flap antebraquial
- Arterias digitales
- Colgajos fasciocutáneos
- Arco palmar superficial
- Arco palmar profundo
- Cirugía reconstructiva de mano
