J Hand Surg Am- ASSH
Patient-Reported and Clinical Outcomes After Tendon Autograft Reconstruction of the Thumb Ulnar Collateral Ligament – Journal of Hand Surgery
@JHandSurg
Resultados clínicos y reportados por pacientes tras la reconstrucción del ligamento colateral cubital del pulgar con autoinjerto tendinoso
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— J Hand Surg Am- ASSH (@JHandSurg) July 24, 2025
Introducción
La reconstrucción del ligamento colateral cubital (UCL) del pulgar con injerto tendinoso autólogo es una opción quirúrgica cuando la reparación directa no es viable, ya sea por insuficiencia ligamentosa o por fracaso previo. Aunque los resultados clínicos han sido documentados, los desenlaces reportados por los pacientes (PROMs) han sido escasamente evaluados. Esta investigación se propuso analizar los cambios pre y postoperatorios en los puntajes del Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), así como la función, dolor, fuerza y estabilidad, incluyendo subgrupos con inestabilidad persistente o con artritis metacarpofalángica (MCP) concomitante.
Métodos
Se incluyeron 31 pacientes (mediana de edad 54 años, 84% mujeres) operados entre diciembre de 2011 y febrero de 2021, quienes completaron el MHQ basal y a los 12 meses postoperatorios. La técnica quirúrgica consistió en el uso de palmaris longus o flexor carpi radialis como injerto, con tunelización ósea y fijación con suturas o anclaje óseo. El protocolo postoperatorio incluyó inmovilización con yeso y férula, seguido de rehabilitación progresiva. Se midieron también fuerza de pinza, rango de movimiento MCP y estabilidad articular.
Resultados
- Puntajes MHQ: el puntaje total aumentó de 62 (basal) a 84 a los 12 meses (p < 0.05). Las subescalas de función y dolor mejoraron significativamente.
- Estabilidad: el 84% (26 de 31) de los pacientes lograron estabilidad MCP posquirúrgica.
- Fuerza: la fuerza de pinza clave mejoró significativamente de 5.2 kg a 6.4 kg a los 12 meses.
- Satisfacción: el 65% calificó los resultados como “buenos” o “excelentes”. El 58% alcanzó una diferencia mínima clínicamente importante (MCID) en los puntajes MHQ.
- Subgrupos:
- Pacientes con inestabilidad persistente (n = 5) no mostraron mejoría significativa.
- Pacientes con artritis MCP intraoperatoria (n = 4) mostraron mejoras significativas en MHQ total y dolor.
Discusión
Los resultados apoyan que la reconstrucción con injerto tendinoso mejora significativamente los desenlaces funcionales y subjetivos en la mayoría de los casos. A pesar de una tasa de complicaciones del 13%, incluyendo inestabilidad persistente, neuromas y adherencias, la mayoría de los pacientes se benefician. En casos de artritis MCP leve, esta técnica podría ser una alternativa a la artrodesis, permitiendo preservar movilidad y reducir dolor. Sin embargo, el estudio se ve limitado por tamaño muestral pequeño y pérdida de seguimiento en algunos pacientes.
Conclusiones
La reconstrucción del UCL del pulgar con injerto tendinoso autólogo proporciona mejoras clínicamente significativas en dolor, función y estabilidad, incluso en algunos pacientes con artritis MCP leve. No obstante, los resultados subóptimos en ciertos subgrupos (inestabilidad persistente) subrayan la necesidad de una adecuada selección de pacientes y seguimiento postoperatorio.
🔑 Palabras clave (Keywords)
- Thumb ulnar collateral ligament (UCL)
- Tendon autograft
- Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ)
- Metacarpophalangeal joint stability
- Patient-reported outcomes (PROMs)
- Skier’s thumb
- Reconstructive hand surgery
- Arthrodesis alternative
- MCP arthritis
- Key pinch strength
Legerstee IWF, van der Oest MJW, Souer JS, Hundepool CA, Duraku LS, Selles RW; Hand-Wrist Study Group; Zuidam JM. Patient-Reported and Clinical Outcomes After Tendon Autograft Reconstruction of the Thumb Ulnar Collateral Ligament. J Hand Surg Am. 2025 Jul;50(7):884.e1-884.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.05.005. Epub 2024 Jun 27. PMID: 38935001.
