Replicación de Movimientos Acoplados de la Muñeca: Un Estudio Cadáver de Artroplastia Total de Muñeca

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Resumen
Objetivo
El objetivo de este estudio fue determinar el grado de mantenimiento del rango de movimiento activo y las fuerzas necesarias para lograr los movimientos tras la implantación en cadáver de la artroplastia total de muñeca (AT) de tipo esférica.

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Replicación de Movimientos Acoplados de la Muñeca: Un Estudio Cadáver de Artroplastia Total de Muñeca
@Liverpool_Ortho
#Motec #RangoDeMovimiento #FuerzaTendicular #SimulaciónDeMovimientoDeMuñeca #CirugíaDeMano

Replication of Coupled Movements of the Wrist: A Cadaveric Study of Total Wrist Arthroplasty – Journal of Hand Surgery

Conclusiones
En nuestra configuración en cadáver, la AT logró recrear patrones de movimiento funcionales sin un aumento significativo de las fuerzas tendinosas.
Relevancia clínica
Los resultados de este estudio respaldan la afirmación de que una AT de tipo esférica puede proporcionar un rango de movimiento posoperatorio adecuado para realizar las actividades de la vida diaria.

La artroplastia total de muñeca (TWA) es una opción que preserva el movimiento para el tratamiento de la artritis terminal de la muñeca. Además de aliviar el dolor, busca mantener un rango de movimiento funcional (ROM), normalmente definido como un mínimo de 5° de flexión a 30° de extensión, con 10° de desviación radial y 15° de cúbito,1–4 e idealmente 40° de flexión y extensión, y 20° de desviación radial y cubital (RD y UD).4 El estudio de Brumfield y Champoux2 sobre el ROM normal y funcional de la muñeca solo analizó la flexión y la extensión, mientras que Ryu et al4 también examinaron el segundo grado de libertad de la desviación radiocubital; estos movimientos en los planos sagital y coronal se describen como «en el plano». Palmer et al3 reconocieron un tercer grado de libertad que consiste en la rotación del carpo, y Brigstocke et al1 identificaron que muchos movimientos funcionales son combinaciones de movimientos en el plano, a los que denominaron movimientos «acoplados». Un movimiento acoplado específico, desde la extensión radial (ER) hasta la flexión del cúbito (UF), el llamado movimiento de lanzador de dardos (MDA), se ha investigado exhaustivamente y ahora se considera el principal movimiento funcional de la muñeca.5,6
Revisiones sistemáticas recientes de la TWA muestran que muchos informes de resultados no detallan el ROM posoperatorio y, aquellos que sí lo hacen, informan predominantemente sobre la flexión-extensión y los arcos de desviación radiocubital. El MDA y la circunducción no se han reportado ampliamente en los resultados de la TWA.7,8 Además, se sugiere que, después de la TWA, el movimiento no es tan eficiente como en la muñeca normal, ya que se necesitan mayores fuerzas tendinosas para generar el mismo ROM.9 Esto se debe presumiblemente a que los brazos de momento muscular alrededor de la muñeca se alteran después de la cirugía, como se ha observado en los reemplazos de otras articulaciones basados ​​en enartrosis.10,11 Hasta la fecha, la investigación sobre las fuerzas tendinosas en la TWA solo ha considerado los movimientos en el plano.10
El objetivo principal del estudio fue analizar el ROM activo de la muñeca en todas las direcciones. En el plano, acoplados y fuera del plano (es decir, que ocurren en un plano no deseado) en la muñeca normal, y evaluar la precisión con la que estos movimientos se replican tras la implantación de un TWA Motec (Swemac Innovations).12 Esta investigación utilizó un simulador activo de movimiento de muñeca para mover muñecas de cadáveres, con videofluoroscopia biplanar para medir con precisión el movimiento. El objetivo secundario fue determinar la eficiencia con la que el TWA replica el movimiento mediante el análisis de las fuerzas tendinosas necesarias para generarlo.

Replication of Coupled Movements of the Wrist: A Cadaveric Study of Total Wrist Arthroplasty – PubMed

Replication of Coupled Movements of the Wrist: A Cadaveric Study of Total Wrist Arthroplasty – Journal of Hand Surgery

Glanville J, Bates KT, Silver N, Karthikappallil D, Fichera S, Brown DJ. Replication of Coupled Movements of the Wrist: A Cadaveric Study of Total Wrist Arthroplasty. J Hand Surg Am. 2025 Apr;50(4):424-432. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.12.006. Epub 2025 Jan 31. PMID: 39891622.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.12.006Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.
User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy
Replicación de Movimientos Acoplados de la Muñeca: Un Estudio Cadáver de Artroplastia Total de Muñeca

Revelando las Morbilidades de las Extremidades Superiores de los Vehículos Todoterreno en Niños

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Propósito
Los vehículos todoterreno (ATV) y los vehículos todo terreno (UTV) son fuentes prevenibles de traumatismos pediátricos de las extremidades superiores (UE). Planteamos la hipótesis de que los traumatismos de las UE causados ​​por accidentes con UTV en niños se asociarían con más lesiones de mano mutiladoras, amputaciones, cirugías y estancias hospitalarias y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) más prolongadas, en comparación con los ATV.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Revelando las Morbilidades de las Extremidades Superiores de los Vehículos Todoterreno en Niños
@primarychildren @saintlukeskc @UofUMedicine @UMichSurgery
#ATV #TraumaDeMano #LesiónDeManoMutiladora #SideBySide #UTV #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(24)00214-7/fulltext

Conclusión
Los accidentes causados ​​por vehículos todoterreno (UTV) suelen provocar lesiones graves en niños conductores. Los cirujanos de mano se encuentran en una posición privilegiada para ser pioneros en la seguridad de los niños conductores y la atención de los traumatismos devastadores producidos por accidentes de vehículos todoterreno.

El traumatismo de mano es una de las principales causas de morbilidad infantil.1 El traumatismo en cualquiera de las manos puede ser devastador, ya que las manos participan en la expresión, el desarrollo y la actividad industrial.2-6 El traumatismo grave de mano que ocurre en la infancia y la adolescencia también puede provocar discapacidad que se extiende hasta la edad adulta. Los cirujanos de mano y los médicos de urgencias de todos los ámbitos deben estar familiarizados con las presentaciones, los algoritmos de triaje y el manejo básico del traumatismo de mano pediátrico para mitigar los riesgos de amputación y deformidad.7 Entre las numerosas causas de traumatismo de mano pediátrico se encuentran las lesiones derivadas de vehículos todoterreno, incluidos los vehículos todo terreno (ATV) y los vehículos utilitarios todoterreno (UTV). Las consecuencias del uso de vehículos todoterreno (VTT) en niños están bien documentadas y se asocian con mortalidad y traumatismos ortopédicos devastadores.8–12 La gran labor de defensa de la Academia Americana de Pediatría (AAP) y otros médicos ha aumentado la concienciación y la legislación para limitar el uso de estos vehículos en niños y adolescentes.13,14 Sin embargo, se sabe menos sobre los resultados de los accidentes específicos de VTT y cómo estos accidentes afectan la morbilidad de las extremidades superiores (UE).
Muchos informes publican los resultados de los VTT y los VTT juntos y utilizan estos términos indistintamente a pesar de las importantes diferencias de diseño.9,15–17 Aunque ambos vehículos se utilizan en deportes de aventura, es importante distinguirlos, ya que las diferencias de diseño afectan los patrones de lesiones. Los UTV suelen ser más grandes, tienen cuatro ruedas, volante, asientos sin escalón con cinturón de seguridad, pedales para acelerar, sistema de protección antivuelco (ROPS) y asientos para pasajeros uno al lado del otro (Fig. 1).18,19 Los ATV pueden tener tres o cuatro ruedas, asientos sin escalón ni volante, y no tienen ROPS.18 Los ATV también carecen de asientos tipo butaca uno al lado del otro y pedales, ya que los aceleradores se encuentran en el manillar.18 En nuestro hospital de trauma de nivel I, observamos una tendencia al alza en las lesiones mutiladoras por parte de los vehículos todoterreno (UE) derivadas del recientemente popularizado UTV. Estos casos de trauma por parte de los vehículos todoterreno también parecieron ser más graves en comparación con los casos de trauma por parte de los vehículos todoterreno que se suelen apreciar en los vuelcos (ROE) (Fig. 2). En otro informe, realizado principalmente con adultos, comparamos las presentaciones de traumatismos en el área de impacto (UE), la gravedad de las lesiones y los resultados derivados de estos vehículos todoterreno. Descubrimos que los UTV se asocian con un número significativamente mayor de amputaciones de UE (P < 0,001) y lesiones mutiladoras (P < 0,001) en UE.20 Sin embargo, no está claro si se observarían hallazgos similares en conductores jóvenes.

El objetivo principal de este estudio fue comparar retrospectivamente la morbilidad de UE derivada de accidentes de ATV y UTV. Dadas las diferencias en el diseño de los vehículos, planteamos la hipótesis de que los conductores jóvenes en accidentes de UTV presentarían traumatismos en el área de impacto más graves, ya que son más propensos a extender sus extremidades fuera de la zona de seguridad de la jaula antivuelco y sufrir lesiones por aplastamiento-avulsión durante un ROE, en comparación con un ROE de ATV sin ROPS. Específicamente, planteamos la hipótesis de que los traumatismos en el área de impacto en accidentes de UTV se asociarían con más lesiones mutiladoras en las manos, amputaciones de UE, cirugías de UE y estancias hospitalarias y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) más prolongadas.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514124002147

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(24)00214-7/fulltext

Unveiling the Upper-Extremity Morbidities of Utility-Terrain Vehicles in Pediatric RidersGraham, Emily M. et al.Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 2, 127 – 134

DOI: 10.1016/j.jhsg.2024.10.005Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

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    Revelando las Morbilidades de las Extremidades Superiores de los Vehículos Todoterreno en Niños

    Valores normativos e influencia del sexo, la dominancia de la mano y la dirección del movimiento en la percepción activa de la posición de la articulación de la muñeca en adultos jóvenes sanos

    por

    Antecedentes: La percepción activa de la posición de la articulación de la muñeca (JPS) es un método factible para determinar la propiocepción de la muñeca. Sin embargo, no se conocen los valores normativos ni los factores que afectan a la JPS de la muñeca.

    Objetivos: Identificar los valores normativos de la JPS activa de la muñeca en adultos jóvenes sanos y explorar la influencia del sexo, la dominancia de la mano y la dirección del movimiento de la muñeca.

    Conclusión: Estos valores normativos de la JPS activa en adultos jóvenes sanos pueden ayudar a los médicos a la hora de evaluar las alteraciones propioceptivas de la muñeca. Se encontraron diferencias en los errores de la JPS debido al sexo, pero no debido a la dominancia o la dirección del movimiento. Estos hallazgos pueden orientar la investigación futura sobre los mecanismos implicados en la JPS de la muñeca.

    MSKPhysioJournal
    @MSKPhysioJnl
    Este artículo explora los valores normativos menos conocidos y la influencia del sexo, la dominancia de la mano y la dirección del movimiento que pueden afectar la JPS de la muñeca. Error absoluto# Valores normativos # Propiocepción de la muñeca

    Normative values and the influence of sex, hand dominance, and direction of movement on active wrist joint position sense in young healthy adults – ScienceDirect

    Aspectos destacados
    •
    La prueba de percepción activa de la posición de la articulación es una herramienta sencilla para evaluar la propiocepción de la muñeca.
    •
    Se establecieron los valores normativos para el error de percepción activa de la posición de la articulación en adultos jóvenes.
    •
    Se identificó una influencia del sexo en la percepción activa de la posición de la articulación de la muñeca.
    •
    No hubo influencia de la dominancia y la dirección en la percepción activa de la posición de la articulación de la muñeca.

    Introducción
    La función propioceptiva de la extremidad superior, en particular de la articulación de la muñeca, es esencial para una coordinación motora exitosa durante los movimientos articulares (Aman et al., 2015; Winter et al., 2022). Los déficits de propiocepción de la muñeca se han identificado como un posible factor de riesgo y una consecuencia de varios trastornos de la muñeca (Karagiannopoulos et al., 2014, 2016; Karagiannopoulos y Michlovitz, 2016; Park et al., 2018; Rein et al., 2020). Los estudios informan de una función propioceptiva alterada después de una fractura del radio distal y una denervación completa de la muñeca (Karagiannopoulos et al., 2014, 2016; Karagiannopoulos y Michlovitz, 2016; Rein et al., 2020). Por lo tanto, evaluar la función propioceptiva de la muñeca es importante para identificar déficits sensoriomotores, monitorear el progreso y diseñar intervenciones de tratamiento para afecciones musculoesqueléticas de la muñeca (Hagert, 2010; Hagert y Rein, 2023; Karagiannopoulos y Michlovitz, 2016).
    Existen varios métodos para evaluar la propiocepción de la muñeca (Hagert, 2010; Han et al., 2016), y la detección de la posición articular (JPS) es uno de ellos (Han et al., 2016; Hillier et al., 2015). Una prueba valiosa para este propósito es la prueba JPS activa estandarizada de muñeca, que utiliza goniometría y se considera una herramienta factible, de bajo costo y versátil para evaluar la propiocepción de la articulación de la muñeca en entornos clínicos (Hagert, 2010; Han et al., 2016). Para realizar la prueba JPS de muñeca activa, el examinador guía la muñeca del participante hacia un ángulo de referencia articular específico en el lado ipsilateral con la visión ocluida (Han et al., 2016). El participante memoriza esta posición de referencia, reproduce activamente el ángulo objetivo y la diferencia entre estas dos posiciones se registra como el grado de error JPS. Aunque la prueba JPS de muñeca activa demuestra una alta confiabilidad y alta capacidad de respuesta (Karagiannopoulos et al., 2014, 2016; Karagiannopoulos y Michlovitz, 2016; Pilbeam y Hood-Moore, 2018; Rein et al., 2020), existe una falta de información sobre los valores normativos del error JPS y una comprensión limitada de los factores que influyen en los resultados de la prueba. Aunque se ha descubierto que las mujeres tienen mayores errores propioceptivos en la articulación de la rodilla a lo largo del ciclo menstrual (Fouladi et al., 2012), la mayoría de los estudios no han informado de diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a la agudeza propioceptiva en la articulación de la rodilla (Azevedo et al., 2021; Busch et al., 2023; Nitsure y Prabhu, 2015). De forma similar, los estudios que informan de la influencia de la dominancia de las extremidades en la propiocepción articular han proporcionado resultados contradictorios (Azevedo et al., 2021; Busch et al., 2023; Nitsure y Prabhu, 2015), sobre todo en las extremidades inferiores. En cuanto a la dirección del movimiento, se han informado de mayores errores de posición articular en la flexión de la articulación de la rodilla que en la extensión (Relph y Herrington, 2016). Sin embargo, no se ha investigado la influencia de estos factores en la muñeca.
    Dado que el dolor de muñeca es una ocurrencia común, la evaluación y el tratamiento de la función propioceptiva de la articulación de la muñeca son cruciales para la rehabilitación. A pesar del creciente interés en esta área, existe una brecha significativa en la literatura que explora los datos normativos del error JPS de la muñeca y los factores que influyen en sus mediciones. Los datos normativos son necesarios para determinar el retorno de la función y monitorear la efectividad del tratamiento, particularmente para determinar si los pacientes han regresado exitosamente a los niveles previos a la lesión. Además, el conocimiento de los factores que influyen en el JPS de la muñeca podría proporcionar información para la interpretación de los resultados de la prueba. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue identificar los valores normativos del error JPS de la muñeca activa en adultos jóvenes sanos. El objetivo secundario fue explorar la influencia del sexo, el dominio de la mano y la dirección del movimiento de la muñeca en el error JPS de la muñeca activa.

    Normative values and the influence of sex, hand dominance, and direction of movement on active wrist joint position sense in young healthy adults – PubMed

    Normative values and the influence of sex, hand dominance, and direction of movement on active wrist joint position sense in young healthy adults – ScienceDirect

    Shetty S, Neelapala YVR, Vishal K. Normative values and the influence of sex, hand dominance, and direction of movement on active wrist joint position sense in young healthy adults. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Oct;73:103140. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103140. Epub 2024 Jul 6. PMID: 39024738.

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    Valores normativos e influencia del sexo, la dominancia de la mano y la dirección del movimiento en la percepción activa de la posición de la articulación de la muñeca en adultos jóvenes sanos