El tratamiento tradicional para la artritis terminal sintomática de la muñeca es la fusión total de la muñeca (TWF)1. Aunque TWF crea una muñeca estable con un dolor mínimo, el precio es la pérdida de movimiento articular1. La artroplastia total de muñeca (TWA) es una alternativa para preservar el movimiento, pero no ha logrado el mismo uso generalizado que otros procedimientos de reemplazo de articulaciones, en parte debido a las tasas históricamente altas de hundimiento y aflojamiento de los implantes, especialmente en los primeros diseños de implantes2,3.
Revisiones sistemáticas anteriores y estudios retrospectivos de casos y controles emparejados que compararon TWA y TWF han mostrado un buen control del dolor y puntuaciones de satisfacción para ambos procedimientos3-7. Las investigaciones han indicado que el desempeño de ciertas actividades, como el cuidado perianal, puede ser mejor después de TWA, mientras que la fuerza de agarre puede ser mejor después de TWF5-7. Sin embargo, faltan estudios comparativos bien diseñados4. El objetivo de este estudio de cohorte prospectivo fue evaluar los resultados funcionales a corto plazo hasta 2 años después de la operación entre pacientes con artritis terminal de muñeca sometidos a TWF o TWA. Nuestra hipótesis fue que los pacientes que recibieron la alternativa que preserva el movimiento tendrían mejores resultados funcionales que los pacientes que recibieron la alternativa que sacrifica el movimiento. El resultado primario fue la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE).
Se desconocen los beneficios funcionales de la artroplastia total de muñeca (TWA) sobre la fusión total de muñeca (TWF). El propósito de este estudio de cohorte prospectivo fue comparar TWA y TWF con respecto a los resultados funcionales y las limitaciones de actividad hasta 2 años después de la operación.
Conclusiones: Entre los pacientes con artritis de muñeca terminal sintomática, aquellos que se sometieron a TWA no demostraron resultados a corto plazo, incluida la discapacidad, el dolor y la fuerza de agarre informados por los pacientes, superiores a los de los pacientes que se sometieron a TWF. Estos hallazgos ponen en duda el uso generalizado de TWA.
Clementson M, Larsson S, Abramo A, Brogren E. Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist Arthroplasty and Total Wrist Fusion: A Prospective Cohort Study with 2-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2024 Jan 9;9(1):e23.00081. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00081. PMID: 38196851; PMCID: PMC10773805.
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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869
Un hombre joven y activo de 29 años con un quinto proximal necrosado del escafoides no unido y con rotura crónica del ligamento escafolunar fue tratado mediante escisión del fragmento del polo proximal y reconstrucción interósea del escafolunar utilizando la técnica modificada de tenodesis del triple ligamento de Brunelli con resultado satisfactorio a los 6 meses y regreso a los deportes. Trabajo de instructor al final de 1 año.
Conclusión: La comprensión meticulosa y el enfoque algorítmico por elementos de los componentes de la lesión pueden conducir a un tratamiento óptimo de lesiones complejas e inestables de la muñeca, como la disociación escafolunar. Hasta donde sabemos, este es el primer informe sobre la escisión del polo proximal del escafoides junto con la reconstrucción del ligamento escafolunar.
S V, Prabhakar R P, Shekhar R. Scapholunate Ligament Rupture and Coincident Fracture Proximal Pole Scaphoid Presenting Late with Osteonecrosis: A Rare Case Report with Unique Management. JBJS Case Connect. 2024 Jan 5;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00371. PMID: 38181109.
Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869
La artroscopia es una herramienta importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3 bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos, ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
En la inestabilidad escafolunar avanzada, está indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia, centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.
Discusión La artroscopia es una herramienta importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3 bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos, ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación. Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3
Conclusiones La ADAL es, por tanto, una solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.
Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869
Experto en Cirugía de Mano y Microcirugía
