Enfermedad de Gorham limitada a la extremidad superior izquierda sin afectación de la mano
En este caso clínico, presentamos a una paciente joven con antecedentes de enfermedad de Gorham, que sufrió fracturas patológicas del radio y cúbito izquierdos tras una caída de bajo impacto.
En las radiografías simples se observó una osteólisis masiva del antebrazo y la muñeca izquierdos. El paciente había tenido 8 fracturas previas de la extremidad superior izquierda sin evidencia de enfermedad en ninguna otra zona del cuerpo.
Kuczmarski AS, Myers CW, Krueger V, Li NY, Shah KN, Akelman E. Gorham Disease Limited to the Left Upper Extremity Without Hand Involvement. J Hand Surg Am. 2021 Feb;46(2):154.e1-154.e4. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.03.015. Epub 2020 May 15. PMID: 32423777.
¿Mejora la fuerza de agarre y la puntuación de resultados una técnica modificada para lograr la artrodesis de la muñeca después de la resección del radio distal y la translocación del cúbito ipsolateral como injerto vascularizado para reconstruir el defecto?
Hace diez años comunicamos los resultados de un procedimiento en el que traslocamos el cúbito ipsolateral como autoinjerto vascularizado para reconstruir defectos del radio distal tras la resección tumoral, con excelentes resultados funcionales. En ese momento, la artrodesis de la muñeca se logró alineando el cúbito translocado con el área escafolunar del carpo y generalmente el tercer metacarpiano. Esto resultó en un estrechamiento de la muñeca. Luego nos preguntamos si la alineación del cúbito translocado con el escafoides y el segundo metacarpiano provocaría una desviación cubital y, por lo tanto, mejoraría la fuerza de agarre. Creímos que la lateralización reduciría el estrechamiento de la muñeca que ocurre con la fusión al tercer metacarpiano y haría que la estética sea más aceptable. También modificamos la incisión a dororadial para hacer la cicatriz menos visible y así mejorar la estética.
La artrodesis de la muñeca después de la translocación del cúbito con alineación del cúbito translocado y el segundo metacarpiano proporciona una posición funcional con desviación cubital que ofrece alguna mejora en la fuerza de agarre, pero no mejora en las puntuaciones de MSTS o Mayo. La radialización / lateralización del cúbito translocado lograda a partir de la alineación con el segundo metacarpiano disminuye la reducción de la circunferencia de la muñeca y, por lo tanto, reduce el estrechamiento de la muñeca.
Gundavda MK, Agarwal MG, Reddy R, Katariya A, Bhadiyadra R. Does a Modified Technique to Achieve Arthrodesis of the Wrist After Resection of the Distal Radius and Translocating the Ipsilateral Ulna as a Vascularized Graft to Reconstruct the Defect Improve Grip Strength and Outcomes Scores? Clin Orthop Relat Res. 2021 Jan 4;Publish Ahead of Print. doi: 10.1097/CORR.0000000000001604. Epub ahead of print. PMID: 33399403.
Una lesión de alta energía que resulta en una luxación radoiocarpiana palmar completa tratada con reparación abierta y placa de extensión dorsal de la muñeca. Una serie de casos publicada en HAND en 2019 afirma que DWSP es un método confiable para la estabilización con un trauma quirúrgico mínimo y evita la posibilidad de infección que puede ocurrir con otros métodos de tratamiento. Hmm … 🧐 ¡Espero ver cómo sana nuestro paciente! 🤞🏽 ¿QUÉ HARÍAS? 🤔👍🏾
Las luxaciones radiocarpianas son lesiones raras que resultan de fuerzas de alta energía a través de la muñeca con el hallazgo distintivo de la ruptura del ligamento radiocarpiano. Los métodos de tratamiento publicados son completos con resultados de moderados a buenos. El propósito de este estudio fue revisar el tratamiento de las luxaciones radiocarpianas con una placa dorsal para la muñeca.
El tratamiento agudo con una placa de extensión dorsal de la muñeca en esta serie dio como resultado resultados comparables a lo que se informó anteriormente en la literatura. La placa de expansión dorsal de la muñeca ofrece al cirujano un método confiable de estabilización, con un mínimo de trauma quirúrgico adicional en la muñeca, al tiempo que evita la posibilidad de infecciones que se desarrollan con otros métodos de tratamiento.
Wahl EP, Lauder AS, Pidgeon TS, Guerrero EM, Ruch DS, Richard MJ. Dorsal Wrist Spanning Plate Fixation for Treatment of Radiocarpal Fracture-Dislocations [published online ahead of print, 2019 Dec 17]. Hand (N Y). 2019;1558944719893068. doi:10.1177/1558944719893068
Experto en Cirugía de Mano y Microcirugía
