Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica

Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el manejo de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica #muñeca #artroscopia

All-Dorsal Arthroscopic Ligamentoplasty (ADAL) in Scapholunate Instability Management: Surgical Technique – Arthroscopy Techniques

La artroscopia es una herramienta importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3 bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos, ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.

En la inestabilidad escafolunar avanzada, está indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia, centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.

Discusión
La artroscopia es una herramienta importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3 bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos, ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación. Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3

Conclusiones
La ADAL es, por tanto, una solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.

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Artroplastia de resección artroscópica de la fosa semilunar para la enfermedad de Kienböck

¿Es la artroplastia de resección artroscópica de fosa semilunar una opción viable para pacientes seleccionados con enfermedad de Kienböck?

Arthroscopic lunate fossa resection arthroplasty for Kienböck’s disease – Reza Shahryar Kamrani, Ehsan Najafi, Hamideh Azizi, Masoumeh Banihashemian, Hossein Saremi, Amir Reza Farhoud, 2023 (sagepub.com)

El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de la artroplastia de resección artroscópica de la fosa semilunar en pacientes con enfermedad de Kienböck, previamente tratados sin operación, y una fosa semilunar no funcional. Para los pacientes adultos con recaída o exacerbación del dolor por la enfermedad de Kienböck 2 años después del inicio de los síntomas, se realizó la extracción artroscópica del cartílago de la fosa semilunar para llegar al hueso sangrante, si el cartílago de la fosa semilunar no funcionaba y la fosa del escafoides estaba intacta. . Se incluyeron dieciséis pacientes (edad media 35 años; rango 27-56). En un seguimiento medio de 39 meses (rango 24-64), la escala análoga visual de dolor preoperatoria y la puntuación QuickDASH disminuyeron de 7 (DE 2,2) y 50 (DE 16) a 1,4 (DE 1,6) y 13 (DE 9,6). ), respectivamente. Se produjo un deterioro menor en el ángulo radioescafoideo medio y la relación de la altura del carpo. La artroplastia de resección artroscópica de fosa semilunar es una opción viable para pacientes seleccionados con enfermedad de Kienböck.

Arthroscopic lunate fossa resection arthroplasty for Kienböck’s disease – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic lunate fossa resection arthroplasty for Kienböck’s disease – Reza Shahryar Kamrani, Ehsan Najafi, Hamideh Azizi, Masoumeh Banihashemian, Hossein Saremi, Amir Reza Farhoud, 2023 (sagepub.com)

Kamrani RS, Najafi E, Azizi H, Banihashemian M, Saremi H, Farhoud AR. Arthroscopic lunate fossa resection arthroplasty for Kienböck’s disease. J Hand Surg Eur Vol. 2023 Jul;48(7):613-618. doi: 10.1177/17531934221148335. Epub 2023 Feb 2. PMID: 36727429.

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Artroplastia de resección artroscópica de la fosa semilunar para la enfermedad de Kienböck

Escisión abierta de ganglio dorsal de muñeca

Al realizar una excisión abierta, es beneficioso identificar el pedículo del quiste, lo que permite al cirujano extirpar el complejo ganglionar completo y evitar la recurrencia.
Para quistes grandes que se adhieren al tejido blando circundante, es útil romper el ganglio para facilitar una disección profunda más fácilmente.
La extirpación del ligamento interóseo escafolunar podría llevar a la disociación y la inestabilidad escafolunar.
El nervio interóseo posterior pasa por el cuarto compartimento dorsal y puede ser resecado durante la disección profunda.

Open Excision of Dorsal Wrist Ganglion : JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)
  • Los quistes ganglionares son tumores benignos de tejido blando que se encuentran con mayor frecuencia en la muñeca. Dentro de la muñeca, el 60% a 70% de los quistes ganglionares ocurren en la parte dorsal y el 20% a 30% en la parte volar1. Aunque los ganglios surgen de múltiples sitios en la muñeca dorsal, los ganglios dorsales más comúnmente se originan en la articulación escafolunar2,3. La extirpación abierta es el tratamiento quirúrgico estándar para los ganglios de la muñeca dorsal. Este procedimiento se considera cuando los síntomas como el dolor y la limitación de movimiento comienzan a afectar las actividades de la vida diaria.
  • La extirpación abierta de un ganglio de la muñeca dorsal se realiza comúnmente con el paciente bajo anestesia general o bloqueo regional. El paciente se coloca en posición supina y se aplica un torniquete en el miembro superior afectado. Después de delinear la periferia del ganglio palpable, el cirujano realiza una incisión transversal o longitudinal sobre el ganglio. Luego, el cirujano comienza una disección profunda, disecando a través del tejido subcutáneo y aislado el ganglio evitando cualquier ruptura, si es posible. Una vez identificado el quiste, los tendones extensores que rodean el quiste se retraen y se moviliza el quiste y su tallo. El quiste y el tallo se extirpan posteriormente y se cierra la herida4.
  • Los tratamientos alternativos para los ganglios de la muñeca dorsal incluyen intervenciones no operatorias como la observación, aspiración, ruptura controlada e inyección. Los tratamientos quirúrgicos incluyen la resección artroscópica y abierta de los ganglios de la muñeca dorsal.
  • Aunque el tratamiento no quirúrgico puede producir resultados exitosos, las diversas modalidades han sido asociadas con tasas de recurrencia que van desde el 15% al 90%4. Como resultado, la extirpación quirúrgica sigue siendo el estándar de oro de tratamiento y se indica típicamente cuando la debilidad, el dolor y la limitación del rango de movimiento interfieren con las actividades de la vida diaria. Entre las intervenciones quirúrgicas, la extirpación artroscópica es un procedimiento mínimamente invasivo que se ha vuelto más común debido a la reducción de cicatrices y una recuperación más rápida5.
  • Sin embargo, la extirpación abierta, que no implica equipos complejos, se considera el estándar entre los tratamientos quirúrgicos. Aunque las tasas de recurrencia para la extirpación artroscópica versus la extirpación dorsal abierta son similares, la extirpación artroscópica es menos efectiva con respecto al alivio del dolor5,6. Esta diferencia en el alivio del dolor podría ser potencialmente el resultado de la neurectomía del nervio interóseo posterior en una extirpación abierta. En contraste, un procedimiento artroscópico puede proporcionar menos alivio del dolor del muñón del nervio interóseo posterior que se adhiere a la cápsula cicatrizada5.
  • La extirpación abierta de un ganglión dorsal de muñeca es un procedimiento seguro y confiable. La tasa de recurrencia después de la extirpación abierta es similar a la de la extirpación artroscópica y significativamente más baja que la después de la aspiración del quiste del ganglión6,7. Además, no todos los quistes de ganglión pueden ser aspirados. En un estudio retrospectivo que evaluó el riesgo de recurrencia después de la extirpación abierta de quistes del ganglión en 628 pacientes, los investigadores informaron una tasa de recurrencia del 4,1% entre los 341 que se sometieron a la extirpación dorsal abierta del ganglión. Además, los autores informaron que el sexo masculino y una experiencia quirúrgica menor son factores de riesgo significativos para la recurrencia del quiste8. En un estudio que evaluó los resultados de la extirpación dorsal abierta del ganglión en 125 militares en servicio activo, los investigadores informaron una tasa de recurrencia del 9%. Más notablemente, los investigadores encontraron dolor persistente en 14% de los participantes a las 4 semanas postoperatorias. Los autores recomendaron que se informe a los pacientes cuyas actividades diarias requieren una extensión forzada de la muñeca, como los atletas y los militares, sobre las posibles limitaciones funcionales y el dolor residual de la extirpación dorsal abierta del ganglión de muñeca9.

https://www.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=bcd1e102-0afd-4279-90b6-252e8fb6dbbd&native=1&topics=hw&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F13%2F2%2Fe21.00043%2Fabstract#info

Open Excision of Dorsal Wrist Ganglion : JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Elahi, Muhammad Ali BS1,a; Moore, M. Lane MBA, BS1; Pollock, Jordan R. MBA, BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara MD2; Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin MD2. Open Excision of Dorsal Wrist Ganglion. JBJS Essential Surgical Techniques 13(2):e21.00043, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.ST.21.00043

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Escisión abierta de ganglio dorsal de muñeca