Introducción

La desviación cubital (ulnar drift, UD) y la subluxación del tendón extensor a nivel de la articulación metacarpofalángica (MCP) constituyen deformidades frecuentes en la artritis reumatoide (AR), relacionadas con degeneración progresiva de la banda sagital radial y pérdida de la centralización tendinosa. Aunque existen técnicas reconstructivas tradicionales, persisten limitaciones por recurrencia, rigidez o dependencia de tejidos blandos gravemente deteriorados. La cirugía de preservación articular cobra mayor relevancia en la era de terapias avanzadas (biológicos, inhibidores JAK), que reducen destrucción ósea pero no evitan la degeneración ligamentaria y la subluxación del tendón extensor. Los autores evalúan una técnica original de tenodesis dinámica, diseñada para lograr centralización estable del tendón extensor mediante un anclaje óseo que permita movimiento fisiológico con mínima dependencia de la integridad tisular local.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo (2018–2022) en 10 pacientes (31 dedos) con AR, desviación cubital estadio Fearnley 1–2, sin destrucción articular severa ni anquilosis, con mínimo 2 años de seguimiento. La edad media fue 57 años y el seguimiento promedio 4.5 años. La técnica consistió en: exposición dorsal del complejo extensor; liberación palmar y ulnar para corregir contracturas; creación de un half-slip tendon sobre la cabeza metacarpiana; centralización del tendón extensor mediante un ancla de 1.4 mm colocada en el centro de rotación del MCP en el lado radial; fijación del half-slip con interlacing suture; y elongación extensora mediante step-cut cuando existía limitación en flexión MCP. El manejo posoperatorio incluyó férula volar nocturna y férula dinámica diurna durante 8 semanas, con progresión a entrenamiento activo.

Las evaluaciones incluyeron rango de movimiento (ROM), discapacidad (DASH) y funcionalidad global (Michigan Hand Outcomes Questionnaire, MHQ). Se aplicaron pruebas t pareadas con significancia P < .05.

Resultados

A los 54 meses promedio, la extensión MCP mejoró significativamente de −12° (rango −80° a 28°) a 1.5° (rango −40° a 20°), mientras que la flexión se mantuvo estable (95° a 94°). El arco activo de movimiento (AOM) aumentó de 82° a 95° (P < .05). La elongación del tendón extensor fue necesaria en 7 dedos. Los puntajes DASH y MHQ mostraron mejoras clínicas significativas, especialmente en función global, estética y satisfacción, con incrementos promedio cercanos a 30 puntos. No se documentó recurrencia de UD, subluxación extensora ni complicaciones mayores. En la paciente ilustrativa, la corrección se mantuvo a 49 meses sin limitaciones funcionales ni deformidad recurrente.

Discusión

La técnica de tenodesis dinámica se fundamenta en reconstruir un “ligamento” funcional que centraliza el tendón extensor usando el hueso como punto de fijación, reduciendo dependencia de tejidos blandos debilitados por AR. A diferencia de transferencias intrínsecas cruzadas y técnicas tradicionales de reconstrucción de banda sagital —que pueden alterar la biomecánica normal o fracasar por degeneración tisular— esta técnica restituye la cinemática fisiológica y mantiene la preservación articular. El anclaje en el centro de rotación del MCP permite un movimiento isométrico con deslizamiento adecuado del tendón, minimizando restricciones de ROM y reduciendo la recurrencia. Sus limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento relativamente corto y aplicabilidad restringida a pacientes con AR de baja actividad y articulaciones preservadas.

Conclusiones

La tenodesis dinámica es una alternativa reproducible, estable y articularmente preservadora para corregir la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en pacientes con AR. Ofrece centralización tendinosa confiable, baja recurrencia, mejoría funcional clínicamente significativa y mínima penalización en flexión MCP. Se propone como técnica primaria en estadios tempranos y potencialmente como complemento en reconstrucciones combinadas.

Palabras clave

• Artritis reumatoide
• Desviación cubital
• Subluxación del tendón extensor
• Banda sagital radial
• Tenodesis dinámica
• Reconstrucción del tendón extensor
• Articulación metacarpofalángica
• Preservación articular

Frase clave

La tenodesis dinámica corrige de forma estable la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en artritis reumatoide, preservando la articulación y mejorando la función sin recurrencias.

Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PubMed
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PMC
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online
Oda R, Okubo N, Toyama S, Tsuchida S, Takahashi K. Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis. J Hand Surg Glob Online. 2025 Aug 14;7(6):100808. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.100808. PMID: 40894360; PMCID: PMC12392774.