La prueba del gancho es más precisa que la prueba del trampolín para detectar desgarros foveales del complejo de fibrocartílago triangular de la muñeca

La prueba del gancho es más precisa que la prueba del trampolín para detectar desgarros de la muñeca del complejo de fibrocartílago triangular foveal (TFCC). #muñeca #artroscopia #TFCC

The Hook Test Is More Accurate Than the Trampoline Test to Detect Foveal Tears of the Triangular Fibrocartilage Complex of the Wrist – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

La prueba del gancho es más precisa que la prueba del trampolín para detectar desgarros foveales del complejo de fibrocartílago triangular de la muñeca

Evaluar la precisión de las pruebas de trampolín y gancho, utilizadas en la evaluación artroscópica de desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) en comparación con la visualización directa artroscópica de la articulación radiocarpiana (RCJ) y de la articulación cubital radial distal (DRUJ).

Las pruebas de trampolín y gancho pueden asegurar un diagnóstico preciso de rotura periférica de TFCC. La prueba del gancho muestra una mayor especificidad y sensibilidad para reconocer los desgarros foveales del TFCC. Los valores de razón de verosimilitud positiva sugieren una mayor probabilidad de detectar laceración foveal del TFCC periférico para la prueba del gancho que para la prueba del trampolín. Estos hallazgos sugieren que la artroscopia DRUJ no es necesaria para confirmar la incompetencia foveal del TFCC, si la prueba del gancho es positiva.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33745938/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00227-9/fulltext

Atzei A, Luchetti R, Carletti D, Marcovici LL, Cazzoletti L, Barbon S. The Hook Test Is More Accurate Than the Trampoline Test to Detect Foveal Tears of the Triangular Fibrocartilage Complex of the Wrist. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1800-1807. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.005. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33745938.

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

La prueba del gancho es más precisa que la prueba del trampolín para detectar desgarros foveales del complejo de fibrocartílago triangular de la muñeca

 

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869

 

Un abordaje dorsal para la fijación interna distal a proximal de fracturas de escafoides oblicuas

Se pueden utilizar dos métodos que utilizan tornillos canulados sin cabeza para las fracturas de escafoides: insertar el tornillo a través del fragmento distal y luego en el fragmento proximal a través de un abordaje palmar bajo visión directa o guía fluoroscópica e insertar el tornillo en la dirección proximal a distal a través de un Abordaje dorsal con guía fluoroscópica. Estos métodos a veces son difíciles de usar en fracturas oblicuas cuando se intenta lograr una fijación con tornillos perpendicular al plano de la fractura. El mecanismo más común de lesión en la fractura de escafoides es la hiperextensión forzada de la muñeca y el punzonado. Con menos frecuencia, un golpe directo en la muñeca también puede provocar una fractura. El mecanismo de fractura por un golpe directo en la muñeca no está del todo claro.

A dorsal approach for the distal-to-proximal internal fixation of oblique scaphoid fractures (nih.gov)

Experimentamos dos casos raros de fractura de escafoides en porteros que sufrieron cuando salvó un gol al tocar el balón de fútbol con la palma de la mano. Ambas fracturas fueron fracturas oblicuas proximales. Realizamos a través de un abordaje dorsal para insertar los tornillos en dirección distal-proximal bajo visión directa asistida con fluoroscopia. Se observó unión ósea después de la cirugía en ambos casos. Volvieron a sus ocupaciones sin dolor de muñeca. Investigamos la relación entre la línea de fractura y la posición de la muñeca utilizando un cadáver fresco. El experimento reveló que la línea de fractura del escafoides coincidía con el borde dorsal de la superficie articular del radio con la muñeca en 30 ° de dorsiflexión y 20 ° de desviación cubital.

En este informe, informamos casos raros de fractura de escafoides debido al contacto con el balón de fútbol en la palma. Proponemos un abordaje quirúrgico para una fractura oblicua del escafoides proximal que utilizó alambres guía y tornillos, pero se realizó a través de un abordaje dorsal, y no palmar, para insertar los tornillos en dirección distal-proximal. La tensión en el escafoides se produjo cuando la palma de la mano entró en contacto con la pelota con la muñeca colocada en 30 ° de dorsiflexión y 20 ° de desviación cubital.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34169027/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8046440/

https://doi.org/10.13107/jocr.2020.v10.i09.1920

Tada T, Onuma K, Sukegawa K, Otake Y, Kenmoku T, Takaso M. A dorsal approach for the distal-to-proximal internal fixation of oblique scaphoid fractures. J Orthop Case Rep. 2020 Dec;10(9):98-101. doi: 10.13107/jocr.2020.v10.i09.1920. PMID: 34169027; PMCID: PMC8046440.

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Un abordaje dorsal para la fijación interna distal a proximal de fracturas de escafoides oblicuas

 

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Revestimiento volar del escafoides con seudoartrosis con autoinjerto esponjoso no vascularizado puro

El tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis del escafoides ha evolucionado a lo largo de los años para incluir una variedad de procedimientos y técnicas que implican una serie de opciones de injerto óseo vascularizado y no vascularizado y estrategias de fijación. El revestimiento volar del escafoides con seudoartrosis con el uso de autoinjerto esponjoso puro no vascularizado es un método de tratamiento seguro y eficaz con buenos resultados funcionales y tasas de consolidación1.

  • Es fundamental la visualización clara de toda la superficie volar del escafoides. Tenga cuidado de no reflejar demasiada cápsula, para provocar la traslación cubital del carpo.
  • El desbridamiento completo del hueso no viable es primordial. Puede resultar útil utilizar una fresa de baja velocidad de 2,0 o 3,0 mm con irrigación continua. Hemos tenido uniones exitosas incluso en casos en los que el polo proximal restante era solo una cubierta cortical y esencialmente un vaso hueco para injerto.
  • Errar en el lado de la verticalización del escafoides, sobreextendiendo y supinando el polo distal. Rellenar en exceso el sitio de la pseudoartrosis con autoinjerto esponjoso ayuda a la reducción y maximiza las propiedades osteoinductoras y osteoconductoras del injerto.
  • La impactación del injerto es crucial y el cirujano debe recolectar más autoinjerto de lo que se podría anticipar inicialmente.
  • Primero asegure la placa a la porción proximal del escafoides. Hay menos margen de error en la parte proximal donde el posicionamiento de la placa es más crítico.
  • No cruce la “línea del escafoides en la arena”; si lo hace, se producirá un impacto de la placa en el radio. La colocación adecuada de la placa es justo distal al punto en el que la superficie convexa del polo proximal pasa a convertirse en la superficie cóncava de la cintura del escafoides, visto desde un abordaje volar.
  • Modificación de la placa para fracturas y seudoartrosis del polo proximal: la extracción del orificio más proximal de la placa permite una mejor fijación a pesar de que la placa permanece detrás de la “línea en la arena” del escafoides. En estos casos, los tornillos de bloqueo deben dirigirse de manera que apoyen el hueso subcondral de cada polo, especialmente el polo proximal.

https://jbjs.org/reader.php?id=208998&rsuite_id=2900155&native=1&topics=hw+ta&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F11%2F2%2Fe20.00029%2Fabstract#info

Scaphoid Nonunion Volar Plating with Pure Nonvascularized Cancellous Autograft
 
Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, University of Arizona College of Medicine–Phoenix, Phoenix, Arizona
 
 

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Revestimiento volar de seudoartrosis de escafoides con autoinjerto esponjoso no vascularizado puro

 

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