Stage IV Kienböck’s disease: Proximal row carpectomy and application of RCPI implant
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Hand Surg Rehabil. 2017 Apr;36(2):102-108. doi: 10.1016/j.hansur.2016.12.005. Epub 2017 Feb 24.
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Abstract
Kienböck disease is an aseptic osteonecrosis of the lunate, which gradually leads to total carpal collapse. Lichtman’s classification relates radiographic evidence of wrist damage to four different stages and supports surgical decision-making. This study pertains to six patients (2 males and 4 females) affected by stage IV Kienböck’s disease who underwent proximal row carpectomy and received an RCPI implant. The clinical outcomes consisted of wrist range of motion (ROM), pain on a VAS scale (0-10), the DASH score and the patient’s level of satisfaction. The mean follow-up was 27.6 months (16-36). Pain relief and improvements in wrist flexion – extension ROM, radial – ulnar deviation and strength were achieved in every patient. There were no cases of implant failure or dislocation. Considering the good results obtained, we believe that proximal row carpectomy associated with the use of a pyrocarbon RCPI implant is a valid surgical technique for the treatment of stage IV Kienböck’s disease. It is a good alternative to carpal fusion, which leads to wrist immobility, and to total wrist joint replacement, which has a high incidence of dislocation and fracture.
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KEYWORDS:
Kienböck’s disease; Maladie de Kienböck; Prothèse RCPI; Proximal row carpectomy; Pyrocarbon; Pyrocarbone; RCPI implant; Résection de la rangée proximale du carpe
Resumen
La enfermedad de Kienböck es una osteonecrosis aséptica del lunado, que gradualmente conduce al colapso total del carpo. La clasificación de Lichtman relaciona la evidencia radiográfica del daño de la muñeca en cuatro etapas diferentes y apoya la toma de decisiones quirúrgicas. Este estudio se relaciona con seis pacientes (2 varones y 4 mujeres) afectados por la enfermedad de Kienböck en estadio IV que se sometieron a una carpectomía en hilera proximal y recibieron un implante de RCPI. Los resultados clínicos consistieron en el rango de movimiento de la muñeca (ROM), el dolor en una escala VAS (0-10), la puntuación DASH y el nivel de satisfacción del paciente. El seguimiento medio fue de 27,6 meses (16-36). Se obtuvieron alivio del dolor y mejoras en la flexión de la muñeca – ROM de extensión, desviación radial – ulnar y fuerza en cada paciente. No hubo casos de fracaso o dislocación de implantes. Teniendo en cuenta los buenos resultados obtenidos, creemos que la carpectomía de hilera proximal asociada con el uso de un implante de RCPI (Resurfacing Capitate Pyrocarbon Implant Prosthesis) es una técnica quirúrgica válida para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck en estadio IV. Es una buena alternativa a la fusión del carpo, que conduce a la inmovilidad de la muñeca, y al reemplazo total de la articulación de la muñeca, que tiene una alta incidencia de dislocación y fractura.
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PALABRAS CLAVE:
Enfermedad de Kienböck; Maladie de Kienböck; Prothèse RCPI; Carpectomía de fila proximal; Pirocarbono; Pirocarbona; Implante RCPI; Résection de la rangée proximale du carpe
