Principios del tratamiento de las fracturas de la mano.


Las fracturas de mano son roturas de cualquiera de los cinco metacarpianos y las falanges asociadas de la mano (BSSH 2022). Este tipo de fractura es muy común y representa, en promedio, 24 401 casos por año en el Reino Unido, según la base de datos de Estadísticas de Episodios Hospitalarios para el período 2004-2005 y 2013-2014 (Jennison & Brinsden 2019). Según el Ejecutivo de Salud y Seguridad, con respecto a las lesiones no mortales sufridas por empleados en Gran Bretaña, de 481.528 lesiones entre 2014 y 2021, el 17,5% fueron lesiones en dedos y manos (HSE 2020). Por lo tanto, el tratamiento correcto de las fracturas de la mano es importante para garantizar que se recupere la función. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media y distal), excepto el pulgar que tiene solo dos falanges (Moore et al 2015). Aunque la mayoría de las fracturas son cerradas, aproximadamente el 5 % son abiertas con una rotura en la piel en el sitio de la fractura (Ng et al 2014). El tratamiento de la mayoría de las fracturas cerradas no es quirúrgico; por el contrario, las fracturas inestables y abiertas generalmente requieren cirugía.

El equipo multidisciplinario está formado por el equipo preoperatorio, el equipo intraoperatorio y el equipo postoperatorio. El equipo preoperatorio, formado por la enfermera practicante y el médico de urgencias y el cirujano o cirujanos (cirujano ortopédico y/o plástico), son responsables de evaluar primero al paciente en el departamento de Accidentes y Emergencias. El equipo intraoperatorio está formado por el cirujano, el anestesista y los facultativos. Finalmente, el equipo postoperatorio, formado por el personal de sala y el terapeuta de manos, se encarga de la rehabilitación del paciente. La aportación coordinada de las personas antes mencionadas es esencial para la restauración óptima de la función de la mano.

Esta revisión narrativa describe los principios del tratamiento de las fracturas de mano en adultos basándose en las últimas directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) y la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano (BSSH). Esta revisión considera los principios de manejo perioperatorio que ayudan a restaurar la función óptima de la mano en un paciente con una fractura de mano.


El tratamiento óptimo de las fracturas de mano requiere un enfoque multidisciplinario. La evaluación inicial debe incluir una historia médica y un examen clínico completos, seguidos de imágenes radiológicas adecuadas. Estos son cruciales para determinar la gestión adecuada. Después de la estabilización de la articulación para permitir que las fracturas se unan, se necesita una movilización temprana para maximizar la restauración funcional de la mano. En esta revisión, se discuten los principios del tratamiento operativo y no operativo de estas lesiones.

Principles of management of hand fractures – PubMed (nih.gov)

Principles of management of hand fractures – PMC (nih.gov)

Principles of management of hand fractures – Neophytos Christodoulou, Dimitrios Asimakopoulos, Konstantinos Kapetanos, Matthew Seah, Wasim Khan, 2023 (sagepub.com)

Christodoulou N, Asimakopoulos D, Kapetanos K, Seah M, Khan W. Principles of management of hand fractures. J Perioper Pract. 2023 Nov;33(11):342-349. doi: 10.1177/17504589221119739. Epub 2022 Nov 19. PMID: 36408867; PMCID: PMC10623595.

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869

 

Principios del tratamiento de las fracturas de la mano.

Artroscopia de muñeca en seco: técnica y fundamentos

La artroscopia de muñeca es un procedimiento mínimamente invasivo que se puede utilizar para diagnosticar y tratar muchas afecciones diferentes de la muñeca. Los portales estándar para la artroscopia de muñeca se ubican en el dorso de la mano y la muñeca y reciben su nombre por su relación con los compartimentos extensores. Incluyen los portales radiocarpiano y mediocarpiano. Tradicionalmente, la artroscopia de muñeca se realiza con un flujo constante de solución salina para la insuflación y visualización de las articulaciones. Sin embargo, una técnica más nueva llamada artroscopia de muñeca seca (DWA) permite la exploración e instrumentación artroscópica sin infundir ningún líquido en las articulaciones. La DWA tiene algunas ventajas sobre la artroscopia de muñeca tradicional, como una menor extravasación de líquidos, un menor riesgo de síndrome compartimental y la capacidad de realizar procedimientos abiertos concomitantes con mayor facilidad. DWA se puede usar para tratar una variedad de afecciones de la muñeca, que incluyen TFCC y desgarros del ligamento interóseo escafosemilunar, fijación de fracturas y pseudoartrosis de escafoides.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(23)00165-2/fulltext

La artroscopia de muñeca se ha establecido como una herramienta útil y mínimamente invasiva para diagnosticar y tratar muchas afecciones diferentes de la muñeca. Los portales estándar están ubicados en el dorso de la mano y la muñeca y reciben su nombre por su relación con los compartimentos extensores. Incluyen los portales radiocarpiano y mediocarpiano. Los portales radiocarpianos son 3-4, 4-5, 6R, 6U y 1-2. Los portales mediocarpianos son STT (escafotrapeciotrapezoidal), MCR (radial mediocarpiano) y MCU (cubital mediocarpiano). Tradicionalmente, la artroscopia de muñeca se realiza con un flujo constante de solución salina para la insuflación y visualización de las articulaciones. La artroscopia de muñeca en seco (DWA) es una técnica que permite la exploración e instrumentación artroscópica sin infundir ningún líquido en las articulaciones. Algunas ventajas de la DWA incluyen la falta de extravasación de líquido, menos obstrucción por vellosidades sinoviales flotantes, menor riesgo de síndrome compartimental y la capacidad de realizar procedimientos abiertos concomitantes más fácilmente que con una técnica húmeda. Además, el riesgo de que el líquido desplace el injerto óseo cuidadosamente colocado es mucho menor sin un flujo constante. DWA se puede utilizar en la evaluación y el tratamiento del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) y los desgarros del ligamento interóseo escafosemilunar y otras lesiones ligamentosas. DWA también se puede utilizar en la fijación de fracturas para ayudar con la reducción y restauración de las superficies articulares. Además, se utiliza en entornos más crónicos para diagnosticar seudoartrosis de escafoides. DWA tiene sus desventajas, como la generación de calor mediante el uso de fresas y rasuradoras y la obstrucción de estos instrumentos durante el desbridamiento del tejido. DWA es una técnica que se puede utilizar para controlar múltiples afecciones ortopédicas, incluidas lesiones óseas y de tejidos blandos. Con una curva de aprendizaje mínima para los cirujanos que ya realizan artroscopia de muñeca, DWA puede ser una adición útil a su práctica.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(23)00165-2/fulltext

INFOGRAPHIC| VOLUME 39, ISSUE 8P1779-1780, AUGUST 2023

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Artroscopia de muñeca en seco: técnica y fundamentos

Un abordaje dorsal para la fijación interna distal a proximal de fracturas de escafoides oblicuas

Se pueden utilizar dos métodos que utilizan tornillos canulados sin cabeza para las fracturas de escafoides: insertar el tornillo a través del fragmento distal y luego en el fragmento proximal a través de un abordaje palmar bajo visión directa o guía fluoroscópica e insertar el tornillo en la dirección proximal a distal a través de un Abordaje dorsal con guía fluoroscópica. Estos métodos a veces son difíciles de usar en fracturas oblicuas cuando se intenta lograr una fijación con tornillos perpendicular al plano de la fractura. El mecanismo más común de lesión en la fractura de escafoides es la hiperextensión forzada de la muñeca y el punzonado. Con menos frecuencia, un golpe directo en la muñeca también puede provocar una fractura. El mecanismo de fractura por un golpe directo en la muñeca no está del todo claro.

A dorsal approach for the distal-to-proximal internal fixation of oblique scaphoid fractures (nih.gov)

Experimentamos dos casos raros de fractura de escafoides en porteros que sufrieron cuando salvó un gol al tocar el balón de fútbol con la palma de la mano. Ambas fracturas fueron fracturas oblicuas proximales. Realizamos a través de un abordaje dorsal para insertar los tornillos en dirección distal-proximal bajo visión directa asistida con fluoroscopia. Se observó unión ósea después de la cirugía en ambos casos. Volvieron a sus ocupaciones sin dolor de muñeca. Investigamos la relación entre la línea de fractura y la posición de la muñeca utilizando un cadáver fresco. El experimento reveló que la línea de fractura del escafoides coincidía con el borde dorsal de la superficie articular del radio con la muñeca en 30 ° de dorsiflexión y 20 ° de desviación cubital.

En este informe, informamos casos raros de fractura de escafoides debido al contacto con el balón de fútbol en la palma. Proponemos un abordaje quirúrgico para una fractura oblicua del escafoides proximal que utilizó alambres guía y tornillos, pero se realizó a través de un abordaje dorsal, y no palmar, para insertar los tornillos en dirección distal-proximal. La tensión en el escafoides se produjo cuando la palma de la mano entró en contacto con la pelota con la muñeca colocada en 30 ° de dorsiflexión y 20 ° de desviación cubital.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34169027/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8046440/

https://doi.org/10.13107/jocr.2020.v10.i09.1920

Tada T, Onuma K, Sukegawa K, Otake Y, Kenmoku T, Takaso M. A dorsal approach for the distal-to-proximal internal fixation of oblique scaphoid fractures. J Orthop Case Rep. 2020 Dec;10(9):98-101. doi: 10.13107/jocr.2020.v10.i09.1920. PMID: 34169027; PMCID: PMC8046440.

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Un abordaje dorsal para la fijación interna distal a proximal de fracturas de escafoides oblicuas

 

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Posición óptima del anclaje óseo para la técnica de plastia de suspensión con aparato ortopédico interno para artroplastia de la articulación basal del pulgar

J Hand Surg Am – ASSH@JHandSurgPosición óptima del anclaje óseo para la técnica de plastia de suspensión con aparato ortopédico interno para artroplastia de la articulación basal del pulgar@RothmanOrtho#CirugíaDeMano #ArtritisDeArticulaciónBasal #ArtroplastiaCarpometacarpiana #SuturaSuspensiónplastia#HandSurgery #BasalJointArthritis #CarpometacarpalArthroplasty #SutureSuspensionplastyhttps://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(22)00453-1/abstract Optimal Position of the Bone Anchor for the Internal Brace Suspensionplasty Technique for Thumb Basal Joint Arthroplasty@RothmanOrtho#HandSurgery #BasalJointArthritis #CarpometacarpalArthroplasty #SutureSuspensionplastyhttps://t.co/nce9yJpWsW— … Leer más

Una comparación del depósito de amiloide en la liberación endoscópica y abierta del túnel carpiano

J Hand Surg Am – ASSH@JHandSurg¡Nuevo #VisualAbstracto!La biopsia realizada durante ECTR puede resultar en una menor incidencia de detección de amiloide en comparación con OCTR.@GeisingerOrtho, @Geisinger_UECirugíaManual #SíndromedelTúnelCarpiano #LiberaciónEndoscópicadelTúnelCarpiano #LiberaciónAbiertadelTúnelCarpiano#HandSurgery #CarpalTunnelSyndrome #EndoscopicCarpalTunnelRelease #OpenCarpalTunnelRelease A Comparison of Amyloid Deposition in Endoscopic and Open Carpal Tunnel Release – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org) Propósito: Investigaciones anteriores que evalúan la incidencia … Leer más

Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos

Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos🌷https://doi.org/10.4055/cios23244Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Wan Kee HongEnfermedad_renal_crónica_trastorno_óseo_mineral #Enfermedad_renal_crónica #Osteoporosis #fractura_del_radio_distal #Torniquetes :: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org) Para los cirujanos ortopédicos, que quieran centrarse principalmente en las fracturas, a veces resulta oneroso, pero crucial, considerar … Leer más

 

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