Artroscopia de muñeca en seco: técnica y fundamentos

La artroscopia de muñeca es un procedimiento mínimamente invasivo que se puede utilizar para diagnosticar y tratar muchas afecciones diferentes de la muñeca. Los portales estándar para la artroscopia de muñeca se ubican en el dorso de la mano y la muñeca y reciben su nombre por su relación con los compartimentos extensores. Incluyen los portales radiocarpiano y mediocarpiano. Tradicionalmente, la artroscopia de muñeca se realiza con un flujo constante de solución salina para la insuflación y visualización de las articulaciones. Sin embargo, una técnica más nueva llamada artroscopia de muñeca seca (DWA) permite la exploración e instrumentación artroscópica sin infundir ningún líquido en las articulaciones. La DWA tiene algunas ventajas sobre la artroscopia de muñeca tradicional, como una menor extravasación de líquidos, un menor riesgo de síndrome compartimental y la capacidad de realizar procedimientos abiertos concomitantes con mayor facilidad. DWA se puede usar para tratar una variedad de afecciones de la muñeca, que incluyen TFCC y desgarros del ligamento interóseo escafosemilunar, fijación de fracturas y pseudoartrosis de escafoides.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(23)00165-2/fulltext

La artroscopia de muñeca se ha establecido como una herramienta útil y mínimamente invasiva para diagnosticar y tratar muchas afecciones diferentes de la muñeca. Los portales estándar están ubicados en el dorso de la mano y la muñeca y reciben su nombre por su relación con los compartimentos extensores. Incluyen los portales radiocarpiano y mediocarpiano. Los portales radiocarpianos son 3-4, 4-5, 6R, 6U y 1-2. Los portales mediocarpianos son STT (escafotrapeciotrapezoidal), MCR (radial mediocarpiano) y MCU (cubital mediocarpiano). Tradicionalmente, la artroscopia de muñeca se realiza con un flujo constante de solución salina para la insuflación y visualización de las articulaciones. La artroscopia de muñeca en seco (DWA) es una técnica que permite la exploración e instrumentación artroscópica sin infundir ningún líquido en las articulaciones. Algunas ventajas de la DWA incluyen la falta de extravasación de líquido, menos obstrucción por vellosidades sinoviales flotantes, menor riesgo de síndrome compartimental y la capacidad de realizar procedimientos abiertos concomitantes más fácilmente que con una técnica húmeda. Además, el riesgo de que el líquido desplace el injerto óseo cuidadosamente colocado es mucho menor sin un flujo constante. DWA se puede utilizar en la evaluación y el tratamiento del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) y los desgarros del ligamento interóseo escafosemilunar y otras lesiones ligamentosas. DWA también se puede utilizar en la fijación de fracturas para ayudar con la reducción y restauración de las superficies articulares. Además, se utiliza en entornos más crónicos para diagnosticar seudoartrosis de escafoides. DWA tiene sus desventajas, como la generación de calor mediante el uso de fresas y rasuradoras y la obstrucción de estos instrumentos durante el desbridamiento del tejido. DWA es una técnica que se puede utilizar para controlar múltiples afecciones ortopédicas, incluidas lesiones óseas y de tejidos blandos. Con una curva de aprendizaje mínima para los cirujanos que ya realizan artroscopia de muñeca, DWA puede ser una adición útil a su práctica.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(23)00165-2/fulltext

INFOGRAPHIC| VOLUME 39, ISSUE 8P1779-1780, AUGUST 2023

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

 

Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil / Cirugía de la Mano y Microcirugía / Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles México / Agrarismo # 208 consultorio 555 Torre B Col. Escandon, Alcaldía Miguel Hidalgo C.P. 11800 Ciudad de México. Teléfonos: 43360868 y 43360869

 

Artroscopia de muñeca en seco: técnica y fundamentos

Pseudoartrosis de Escafoides / webmeeting, en vivo y gratis

Este martes, 07/04, a las 16 horas, participaré en una webmeeting, en vivo y gratis, sobre la pseudoartrosis del escafoides, a través de Instagram y YouTube. Habrá una revisión del tema durante aproximadamente 10 minutos y después se discutirán casos clínicos con los profesores Carlos Zaidenberg ?? y Michael Hausman – Nueva York ?? All invitado! Organización Dr. Gustavo Gómez ?? #CirurgiadaMao #HandSurgery Ezequiel Zaidenberg Carlos Zaidenberg Michael Hausman Gabriel Clembosky

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El éxito de la cirugía pseudoartrosis de escafoides es independiente de la vascularización del polo proximal

Success of scaphoid nonunion surgery is independent of proximal pole vascularity

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28945157

http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1753193417732003?journalCode=jhsc

 

De:

Rancy SK1Swanstrom MM2DiCarlo EF3Sneag DB4Lee SK5Wolfe SW5Scaphoid Nonunion Consortium.

 2018 Jan;43(1):32-40. doi: 10.1177/1753193417732003. Epub 2017 Sep 24.

 

Todos los derechos reservados para:

 

 

Copyright © 2018 by The British Society for Surgery of the Hand

 

 

Abstract

We followed 35 consecutive patients with scaphoid nonunions in a prospective longitudinal registry. All nonunions were treated with curettage, non-vascularized autogenous grafting and headless screw fixation. Preoperative magnetic resonance imaging, intraoperative bleeding points and histopathological analysis of cancellous bone in the proximal pole were recorded as measures of viability. Healing was categorized as ≥50% bony bridging on computed tomographic images in the plane of the scaphoid. Nine of 23 proximal poles demonstrated ischaemia on magnetic resonance imaging but none were interpreted as infarcted. Twenty-eight of 33 were found to have impaired vascularity as assessed by intraoperative bleeding. Fourteen of 32 demonstrated ≥50% trabecular necrosis and four of 33 demonstrated ≥50% tissue necrosis on histopathological analysis. Thirty of 33 demonstrated focal or robust remodelling activity. Despite pathological evidence of impaired vascularity in over half of the patients, 33 of the 35 scaphoids had healed by 12 weeks. We conclude that proximal pole infarction is decidedly rare and that vascularized bone grafting is seldom required.

 

KEYWORDS:

Scaphoid nonunion; avascular necrosis; bone graft; non-vascularized; perfusion; proximal pole; vascularity; vascularized

 

 

Resumen

 

Seguimos a 35 pacientes consecutivos con pseudoartrosis de escafoides en un registro longitudinal prospectivo. Todas las seudoartrosis fueron tratadas con curetaje, injerto autógeno no vascularizado y fijación con tornillo sin cabeza. La resonancia magnética preoperatoria, los puntos de sangrado intraoperatorio y el análisis histopatológico del hueso esponjoso en el polo proximal se registraron como medidas de viabilidad. La curación se clasificó como ≥50% de puentes óseos en imágenes tomográficas computadas en el plano del escafoides. Nueve de los 23 polos proximales demostraron isquemia en la resonancia magnética, pero ninguno fue interpretado como infartado. Veintiocho de 33 se encontraron con una alteración de la vascularización evaluada por hemorragia intraoperatoria. Catorce de 32 demostraron ≥50% de necrosis trabecular y cuatro de 33 demostraron ≥50% de necrosis tisular en el análisis histopatológico. Treinta de 33 demostraron actividad de remodelación focal o robusta. A pesar de la evidencia patológica de alteración de la vascularización en más de la mitad de los pacientes, 33 de los 35 escafoides habían cicatrizado a las 12 semanas. Llegamos a la conclusión de que el infarto del polo proximal es decididamente raro y que rara vez se requiere injerto óseo vascularizado.

PALABRAS CLAVE:

Pseudoartrosis de escafoides; necrosis avascular; injerto óseo; no vascularizado; perfusión; polo proximal; vascularidad; vascularizado

 

PMID:  28945157   DOI:   10.1177/1753193417732003