Revestimiento volar del escafoides con seudoartrosis con autoinjerto esponjoso no vascularizado puro

El tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis del escafoides ha evolucionado a lo largo de los años para incluir una variedad de procedimientos y técnicas que implican una serie de opciones de injerto óseo vascularizado y no vascularizado y estrategias de fijación. El revestimiento volar del escafoides con seudoartrosis con el uso de autoinjerto esponjoso puro no vascularizado es un método de tratamiento seguro y eficaz con buenos resultados funcionales y tasas de consolidación1.

  • Es fundamental la visualización clara de toda la superficie volar del escafoides. Tenga cuidado de no reflejar demasiada cápsula, para provocar la traslación cubital del carpo.
  • El desbridamiento completo del hueso no viable es primordial. Puede resultar útil utilizar una fresa de baja velocidad de 2,0 o 3,0 mm con irrigación continua. Hemos tenido uniones exitosas incluso en casos en los que el polo proximal restante era solo una cubierta cortical y esencialmente un vaso hueco para injerto.
  • Errar en el lado de la verticalización del escafoides, sobreextendiendo y supinando el polo distal. Rellenar en exceso el sitio de la pseudoartrosis con autoinjerto esponjoso ayuda a la reducción y maximiza las propiedades osteoinductoras y osteoconductoras del injerto.
  • La impactación del injerto es crucial y el cirujano debe recolectar más autoinjerto de lo que se podría anticipar inicialmente.
  • Primero asegure la placa a la porción proximal del escafoides. Hay menos margen de error en la parte proximal donde el posicionamiento de la placa es más crítico.
  • No cruce la “línea del escafoides en la arena”; si lo hace, se producirá un impacto de la placa en el radio. La colocación adecuada de la placa es justo distal al punto en el que la superficie convexa del polo proximal pasa a convertirse en la superficie cóncava de la cintura del escafoides, visto desde un abordaje volar.
  • Modificación de la placa para fracturas y seudoartrosis del polo proximal: la extracción del orificio más proximal de la placa permite una mejor fijación a pesar de que la placa permanece detrás de la “línea en la arena” del escafoides. En estos casos, los tornillos de bloqueo deben dirigirse de manera que apoyen el hueso subcondral de cada polo, especialmente el polo proximal.

https://jbjs.org/reader.php?id=208998&rsuite_id=2900155&native=1&topics=hw+ta&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F11%2F2%2Fe20.00029%2Fabstract#info

Scaphoid Nonunion Volar Plating with Pure Nonvascularized Cancellous Autograft
 
Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, University of Arizona College of Medicine–Phoenix, Phoenix, Arizona
 
 

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Dr. Eduardo Hernández Mendez-Villamil

Revestimiento volar de seudoartrosis de escafoides con autoinjerto esponjoso no vascularizado puro

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Las mediciones de la densidad ósea de las tomografías computarizadas pueden predecir la capacidad de consolidación de las fracturas de cintura del escafoides

  • Comparamos cuantitativamente las distribuciones de densidad ósea en 3D en tomografías computarizadas realizadas en fracturas de cintura de escafoides de forma subaguda que continuaron con consolidación o seudoartrosis, y evaluamos si las evaluaciones de TC en 2D se correlacionan con las evaluaciones de densidad ósea en 3D.
  • Usando software de modelado 3D, se encontró que las pseudoartrosis exhiben aumentos de densidad ósea tanto en los fragmentos distales como proximales en las TC realizadas entre cuatro y 18 semanas después de la fractura durante el curso del tratamiento. Las mediciones de densidad ósea en 2D mediante tomografías computarizadas estándar se correlacionan bien con los modelos 3D. En pacientes con fracturas de escafoides, las mediciones de la densidad ósea por TC pueden ser útiles para predecir la probabilidad de seudoartrosis.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32862689/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-0169.R2

Miyamura S, Lans J, He JJ, Murase T, Jupiter JB, Chen NC. Bone density measurements from CT scans may predict the healing capacity of scaphoid waist fractures. Bone Joint J. 2020 Sep;102-B(9):1200-1209. doi: 10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-0169.R2. PMID: 32862689.

©2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

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Pseudoartrosis de Escafoides / webmeeting, en vivo y gratis

Este martes, 07/04, a las 16 horas, participaré en una webmeeting, en vivo y gratis, sobre la pseudoartrosis del escafoides, a través de Instagram y YouTube. Habrá una revisión del tema durante aproximadamente 10 minutos y después se discutirán casos clínicos con los profesores Carlos Zaidenberg 🇦🇷 y Michael Hausman – Nueva York 🇺🇸 All invitado! Organización Dr. Gustavo Gómez 🇦🇷 #CirurgiadaMao #HandSurgery Ezequiel Zaidenberg Carlos Zaidenberg Michael Hausman Gabriel Clembosky

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